南京市中医院 江苏南京 210001
【摘 要】目的：探讨全身MR弥散加权（WB－DWI）对全身淋巴结肿瘤性病变的应用价值。方法：经病理证实淋巴结肿瘤性病变患者19例，1.5T HDe MR进行全身MR-DWI轴位分段扫描，利用软件包将各段图像拼接重建呈全身图像。结果：所有患者全身WB－DWI检查顺利，且全身WB－DWI对肿瘤淋巴结的显示较敏感。结论：对全身淋巴结肿瘤性病变的诊断，全身弥散加权成像是一种快速、行之有效的技术，具有一定的临床价值。
【关键词】淋巴结；磁共振成像；全身弥散加权
【中图分类号】R733.4 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0791-01
【Abstract】Objective：To investigate the potential of whole body diffusion weighted imaging in the diagnosis of lymph node lesions in patients with malignant tumors. Methods：Whole body diffusion weighted imaging (WB-DWI) was used to scan 19 patients with histologically proven tumors on Signa Hde 1.5T scanner.A conventional MR coronal scan from head to inguinal region was used in segmental axial STIR-DWI scans, all images were reconstructed to whole body images by software.Results：All lymph node lesions were clearly showed on DWI.Whole body MR-DWI was sensitive to lymph node lesions. But the image quality was not very good and increase of ghost occurred.Conclusion：WB-DWI is a rapid and feasible method in detecting lymph node lesions and are of certain clinical value.
【Key words】lymph nodes; magnetic resonance imaging; diffusion weighted imaging
淋巴结肿瘤性病变包括淋巴结本身肿瘤（如淋巴瘤）和恶性肿瘤常常伴有的淋巴结转移，淋巴瘤和肿瘤淋巴结转移通常全身广泛分布，对广泛的淋巴结肿瘤性病变进行全面评估，对肿瘤的分期和治疗方案的选择具有重要的临床价值。近年来，随着磁共振（MRI）技术的迅速发展，国外已将弥散加权技术（diffusion weighted imaging,DWI）应用于全身MRI，扩散加权成像（DWI）的出现使得快速的全身淋巴结成像成为可能[1]。本研究旨在探讨全身STIR-DWI对淋巴结肿瘤性病变检查的可行性及临床应用价值。全身弥散成像技术(whole body diffusion weighted imaging WB-DWI)。该技术能够一次性全身范围成像，对于发现有无恶性肿瘤、肿瘤有无远处转移、肿瘤有无复发有较高的显示率，成像效果与正电子发射成像(PET)相近。
1 材料与方法
回顾性分析本院2012年5月～2013年5月因肿瘤性病变而行磁共振检查的患者19例，其中男11例，女8例，年龄19～62岁，平均44.5岁。应用GE 1.5T HDe MR系统，采用体线圈（body coil）进行扫描。所有患者进行全身STIR-DWI 扫描，对全身进行轴位分段扫描的参数：TR 3500ms,TE minimum,TI 160ms,视野36cm,激励次数8，矩阵128×128，层厚5.0mm，间隔1.0mm。扫描过程采用多次分段法。扫描结束后传送到ADW4.4工作站，利用ADD/SUB软件包将各序列STIR图像合并到一个序列中，然后再用ALA重建呈三维图像。MR-DWI见高信号病灶（高于背景信号）为阳性，记录患者显示的病灶数。
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2 结果
19例患者中非霍奇金氏淋巴瘤7例，霍奇金氏淋巴瘤1例，肺癌5例，鼻咽癌2例，结肠癌2例，肝癌2例，其中病理活检13例，手术证实6例，均发现有淋巴结转移，并经手术及穿刺活检、病理证实。全身WB-DWI扫描图像质量较差，信噪比较低，伪影明显，对组织解剖显示亦较差，但对淋巴结的显示较敏感，其淋巴结表现为较高信号，正常组织结构表现为稍低信号，重组图像可以较清楚、直观显示全身淋巴结。19例患者中共检出短径大于1.0cm的淋巴结173个。
3 讨论
磁共振全身弥散（WB－DWI）又称“MR类PET”技术。采用了全身大范围扫描，并加以3D后处理重建，全身弥散技术在抑制肌肉、脂肪、肝脏等组织背景信号的基础上，突出了病变的显示，大大提高了病变组织尤其是恶性肿瘤转移灶的检出率。
3.1 全身WB-DWI的基本原理：弥散(diffusion)是指组织内部水分子无规则的随机运动（布朗运动），任何分子都存在扩散运动。DWI技术就是检测人体组织内水分子的扩散运动。DWI是在常规自旋回波序列的基础上，在180°聚焦射频脉冲前后加上一个位置对称，极性相反的梯度场，在梯度场的作用下水分子扩散时，其中的质子由于横向磁化上发生相位分散，不能完全重聚，导致MR信号衰减，形成DWI上的异常信号，该过程受扩散系数和扩散梯度强度的影响。由于表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）反映水分子在组织中的扩散能力，故DWI的信号强弱还与ADC值有关。由于ADC值的明显差异，，为淋巴结病变的诊断提供了有价值的依据，但是由于梯度场和扫描范围的限制，DWI过去只能用于局部器官，特别是在脑组织中得到较为广泛的应用。HDeMR的出现，具有较大的扫描范围使的大范围弥散加权成像扫描成为可能，结合配套Paste软件包，可将分段采集的图像重建成完整的全身图像。
3.2 WB-DWI参数选择：DWI技术受多种因素的影响：①扩散敏感梯度场的强度、持续时间、两个扩散敏感梯度场的间隔时间及组织中水分子的扩散自由度都影响DWI上组织信号衰减。扩散敏感梯度场强度越大，持续时间及间隔时间越长，组织信号衰减越明显，在扩散敏感梯度场施加方向上水分子扩散越自由，组织信号衰减越明显。②扩散敏感梯度场参数，或称扩散敏感系数（即b值）对DWI的影响，b值越高对水分子扩散运动越敏感，但b值增高，组织信号衰减越明显，伪影越明显，太高的b值使DWI图像信噪比降低，延长TE等，因此b值的选择对于DWI非常重要。为了在诊断中既要保证检出率，又要最大程度的保证图像质量，选择视野：36×36，矩阵128×128，b值600s/mm2，NEX=8,层厚5.0mm，间隔1.0mm。
3.3 WB-DWI对淋巴结肿瘤性病变的诊断价值。全身MR-DWI图像可以显示肿大淋巴结，但质量较差，信噪比较低，多组织解剖的显示能力亦较差，但对肿瘤淋巴结的显示较为敏感，对较小的淋巴结有着较好的效果。可能与肿瘤浸犯的淋巴结的水分子扩散速度不同，DWI序列对肿瘤的淋巴结浸犯较为敏感的原因[2]。全身MR-DWI是目前临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快速淋巴结扫描的方法。可以克服过去通过全身CT、超声或浅表淋巴结穿刺活检来确定淋巴结有无转移，以及转移的部位，检查项目多、费时费力，延误诊断，减少住院时间，减轻经济负担。但笔者认为，该项检查更重要的意义在于，对发现异常信号病变的部位进行MR常规扫描或进一步相关检查，从而达到及时诊断的目的。
3.4 WB-DWI其他临床应用：①肿瘤的筛查：全身弥散成像可以一次性进行大范围扫描、敏感性高，病变、正常组织结构信号对比明显，能有效地协助寻找全身性原发灶部位及肿瘤的淋巴结转移、远处脏器转移的显示。②肿块的良恶性鉴别：类PET”技术，可对病变作出初步的良恶性诊断。③肿瘤化疗效果的观测评价：类PET”技术可对治疗效果作出准确、直观的显示。
3.5 WB-DWI的不足：①WB-DWI受其扫描范围的影响和FOV的限制，难以显示四肢远端的病灶；②由于颅脑高信号干扰，颅脑病灶显示差；③颈部图像质量亦较差，难以分辨大血管和淋巴结；④胃肠道高信号的干扰导致邻近腹部淋巴结病灶的假阴性和假阳性；⑤WB-DWI淋巴结显像特异性仍不高，难以鉴别良恶性，这一技术的应用还有待进一步的改善和更大范围的研究。
参考文献:
[1] Mürtz P,Krautmacher C,Tr?ber F,et al.Diffusion-weighted Whole-body MR imaging with background body signal suppression:a feasibility study at 3.0 tesla[J].Eur Radiol,2007,24-29.
[2] 王大鹏,韩晓东.磁共振弥散加权成像在临床中的应用[J].内蒙古医学杂志,2006,38(2):148-152
论文作者:陈祥明
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：淋巴结论文; 全身论文; 肿瘤论文; 信号论文; 梯度论文; 敏感论文; 组织论文; 《中医学报》2015年7月论文;