湖南省永州市冷水滩区湖南省永州市中医医院内一科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：观察自拟愈糜汤治疗脾胃气虚，郁滞化热型糜烂性胃炎的疗效。方法：运用自拟愈糜汤治疗糜烂性胃炎120例，并设对照组。结果：治疗组总有效率为91.6%，对照组为81.08%。两组疗效有显著性差异。结论：自拟愈糜汤治疗脾胃气虚，郁滞化热型糜烂性胃炎疗效满意，值得推广和应用。
【关键词】自拟愈糜汤；糜烂性胃炎
糜烂性胃炎是指胃粘膜上皮完整性受损，病损不超过粘膜肌层，是有独特内镜特征的胃粘膜病变，是消化系统的常见病，多发病之一。目前西医对本病虽然疗效确切，但易复发。笔者运用自拟愈糜汤治疗脾胃气虚，郁滞化热型糜烂性胃炎120例，疗效满意，并与单用西药治疗的111例进行对照。现报道如下。
1.资料与方法
1．1一般资料：231例病人均为我院门诊病例。随机分为治疗组120例，对照组111例。其中治疗组男68例，女52例；平均年龄56.2岁，最大年龄68岁，最小年龄12岁；病程3天---1年，平均4月。对照组：男61例，女50例；平均年龄55岁，最大年龄66岁，最小年龄13岁；病程2天---1.5年，平均4.2月。两组治疗前在性别，年龄，，病程等方面经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）。具有可比性。
1．2诊断标准
1．2．1 中医诊断标准参照卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的脾胃气虚，郁滞化热型胃痛诊断标准制定。临床主要表现为：胃脘部胀痛，进食后尤甚，嗳气，返酸，恶心欲呕，食欲不振，且多为进食酒类，辛辣，煎炸食品而诱发。
1．2．2西医诊断标按照2003年消化内镜学会大连会议制定的慢性胃炎
内镜分型分级标准制定
内镜分型标准为：①疣状胃炎：胃粘膜有单发或多发的圆形隆起，中央有脐样凹陷，顶部糜烂。②平坦糜烂性胃炎：胃粘膜上有极浅的凹陷，上面覆盖白色或黄色的薄苔。③出血糜烂性胃炎：即在糜烂基础上可见鲜红色或咖啡色的出血灶。④点状糜烂胃炎：糜烂性病变呈点状分布，色红。胃镜检查分级标准：0级为单发；I级为单发；II级为多发，局部小于等于5处；III级为多发广泛大于等于6处。
1．2．3排除标准 经胃镜及病理检查伴溃疡，息肉，胃癌，重度不典型增生；合并严重心，肺，肝，肾及内分泌系统疾病；未按规定服药或未坚持服药，无法判定疗效者。
2．治疗方法
2．1治疗组：治以补益脾胃，化滞清热解毒开郁，方选自拟愈糜汤。药用：黄芪30g，党参15g，云茯苓20g，炙甘草10g，白芍15g，郁金15g，白术10g，香附10g，枳壳10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨10g.胃痛较甚加延胡索15g；嗳气较频加沉香10g，旋覆花15g；泛酸者加乌贼骨20g，煅瓦楞子20g.日一剂，水煎二遍，取汁400ml，混合后分二次温服。20天为一疗程。
2．2对照组：口服奥美拉唑胶囊20mg/次，一 日二次。口服果胶铋胶囊2粒/次，一日四次。
两组均以20天为1个疗程，停药2天后复查胃镜，两组在治疗期间停服其他药物，并予低脂，半流质，富含营养饮食。避免进食辛辣，刺激，油腻，粗糙食物。
3.疗效观察
3.1疗效标准：临床痊愈：临床症状，体征，消失，胃镜检查胃粘膜恢复正常，复查内镜分级判断为0级；显效：临床症状，体征基本消失，内镜分级减少1—2级；有效：临床症状，体征减轻，内镜分级减少1—2级；无效：达不到上述有效标准或病情加重者.
3.2临床治疗结果：治疗组总有效率91.67%。对照组总有效率81.08%，治疗组疗效明显优于对照组.经行列表X²检验，X²=46.07，P<0.01.治疗组与对照组间疗效差异有非常显著性意义。见下表。
4．讨论
糜烂性胃炎是指胃粘粘膜上皮完整性受损，病损不超过粘膜肌层，是有独特内镜特征的胃粘膜病变。一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。主要由于高酸，幽门螺杆菌（HP）感染，自身免疫，幽门功能不全，服用非甾体类消炎药，酗酒，进食粗糙刺激性食物引起胃粘膜屏障破而致H+及胃蛋白酶的反弥散，引起粘膜的损伤而发生出血及糜烂。治疗以制酸，保护胃粘膜，抗HP，促进胃肠蠕动，避免理化因素的损害，微波点灼治疗等。西药治疗虽然可以取得很好的近期疗效，但复发率居向不下。多数有确切疗效的药物费用较高。长期服用又有着诸多不良反应。
中医学认为糜烂性胃炎属于胃脘痛范畴。胃脘痛的病机，中医历来多从脾胃虚寒论述，以温补为基本治法。但胃脘痛郁滞化热的观点古代医家亦早有论述如《丹溪心法》中“郁有生热，或素有热，虚热相搏，结郁于胃脘而痛或全与食相郁不散，停结胃口而痛。”。又如《脾胃论˙阴病治阴阳病治阴》云：“皆先由喜怒悲忧恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤。”。同时依据胃镜下糜烂性胃炎有粘膜上皮的破损，有充血，糜烂的改变，病灶周围粘膜红肿，笔者认为糜烂性胃炎是一种内生疮疡。《内经》云：“诸痛疮疡皆属于火，疡疮原是火毒生。”且糜烂性胃炎患者中黄苔占80%，中医认为“苔之黄者，胃热也。”因此，糜烂性胃炎患者虽然病程缠绵，亦有虚寒的一面，同时也有热毒蕴结的一面。所以病机为脾胃气虚，郁滞化热。其治法宜为补益脾胃，化滞清热解毒开郁，方选自拟愈糜汤。方中黄芪，党参，白术云茯苓，炙甘草益气健脾，运脾化湿，补而不助邪，利而不伤正，使养阴不碍邪，具有提高免疫功能和抗炎制酸的作用；蒲公英，川黄连清热解毒，有抗炎的作用；郁金，香附，枳壳理气解郁，通络止痛，有增加胃肠蠕动，有利胆汁排泄，缓解腹胀，腹痛，改善胃粘膜微循环；白芨止血，祛腐生肌，有修复胃粘膜，止血的作用；白芍，炙甘草酸甘化阴，养胃生津，缓中止痛，具有镇静，解痉，提高免疫功能。全方诸药虚实并顾，寒热并调，气血同治，从而抑制胃酸分泌，抗炎杀菌，解痉止痛，改善胃粘膜微循环，促进糜烂面愈合等，有效防治糜烂性胃炎，故而临床应用可以明显改善患者临床症状和体征，促进局部炎症的消除和胃粘膜功能的恢复，取得满意的效果。
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论文作者:胡卫海
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：胃炎论文; 疗效论文; 脾胃论文; 胃粘膜论文; 粘膜论文; 胃镜论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第6期论文;