黄文星
益阳医学高等专科学校附属医院 413000
【摘 要】目的：分析和研究急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后24小时血压变异与血流灌注之间的关系。方法：选取本院2017年1月-2018年1月收治的急性缺血性脑卒中患者作为此次研究对象，随后进行多模式MRI检查与CT灌注扫描，评测溶栓后24小时灌注与改善情况。详细记下血压值、变异指标、标准差、连续变异度、上升变异与下降变异等数值。结果：患者静脉溶栓后24小时收缩压不断变化，特别关注的是上升变异者，若数值增大便不适合灌注。另一方面，患者静脉溶栓后24小时上升变异偏高者很难恢复早期神经，患者经过一段时间的溶栓治疗后其收缩压变异、上升变异、下降变异是非常危险的。结论：急性缺血性脑卒中患者收缩压变异值增加，则难以恢复脑组织灌注与神经系统，且和患者静脉溶栓后的神经功能有着直接关系。
【关键词】急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；血压变异；血流灌注
引言
在众多卒中危险指标中高血压的发生几率最高，据临床研究，需将血压掌控在卒中一级、二级预防范围内。虽然很多研究数据证明急性缺血性脑卒中患者血压水平和后期预防密切相连，然在降压干预实验中结果一般为阴性，故急性缺血性脑卒中在血压管理方面依旧问题突出。选取本院2017年1月-2018年1月收治的急性缺血性脑卒中患者作为此次研究对象，随后进行多模式MRI检查与CT灌注扫描，评测溶栓后24小时灌注与改善情况。资料如下。
1.资料及方法
1.1资料
选取本院2017年1月-2018年1月收治的急性缺血性脑卒中患者作为此次研究对象，随即进行头颅多模式MRI与CT灌注扫描，动态血压监测需在溶栓后24小时实施。
1.2影像学检查
双源CT成像系统是扫描CT灌注的主要手段，检查内容有：CT平扫和全脑容积灌注CT扫描。在外周静脉推注60mL对比剂碘帕醇注射液，随后在注射一些生理盐水。3.0T磁共振仪器能够帮助多模式MRI完成任务，使用的线圈是头颅线圈。
1.3梗死核心区和低灌注区的界定
TmaxI>6s脑区指的是低灌注区，针对低灌注区的体积値加以检测，根据结果完成灌注，当24小时后静脉溶栓的灌注率超过50%可实施灌注。梗死核心区指的是CT灌注中的脑血流量低于30%。
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1.4神经功能结局评定
神经功能缺损评分标准是在静脉溶栓后24小时进行，观察评估早期神经功能的康复情况。随访时间在三个月以后，运用Rankin量表对远期神经功能展开评价。
1.5统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件来分析和整理相关数据，用于表示连续变量数值，t用来检验独立样本。
2.结果
2.1分析急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24h内血压变异与血流灌注之间的关系完成静脉溶栓后能否在进行灌注，符合灌注要求的病人他们的收缩压值数非常低，连续变异度和上升变异度数值偏小，评分低。另一方面，符合灌注要求的病人其合并心房颤动人数较多，标准差随之下降，舒张压上升变异度缩小。
2.2急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24h内血压变异与神经功能结局的关系相对于神经功能恢复较快的患者而言，康复快的病人连续变异情况要比没有康复病人的好一些，相关指标的相近度较低。
3.讨论
根据试验数据表明，当急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后24小时血压变异值偏大时，完成灌注的几率就越低，且和溶栓后3个月神经功能联系密切。针对生理问题来说，为了凸显灌注压的平稳性，血流灌注压可利用颅脑小动脉、毛细血管平滑肌来实现，所以脑灌注不会受到血压波动的约束。在多数急性缺血性卒中患者当中，他们失去了全脑自动调节功效，梗死侧半球为主要现象，使得外周血压情况和脑灌注渐渐接近向线性。基于此，脑灌注更加重视外周血压的变化情况。若外周血压发生改变，会在一定程度上加快脑灌注的恶化速度，对患者神经功能结局带来一定影响。
针对血压平均值而言，中度急性期缺血性脑卒中收缩压变异度和后期研究时间晚，增加了血压变异量化标准的理解难度。根据研究结果表明，血压收缩值、心脑血管损伤、卒中后出血转化等情况与后期管理紧密相连。实际上，这类血压也一定程度上也凸显了血压波动对缺血性卒中预后所带来的影响。因为血压极端值和极差值存在明显的随机性，所以在后期观察中加入了血压监测，指明了血压持续变异度，提升相邻血压监测值的准确性。
结语
综上所述，随着我国社会经济的不断发展，无论是人们饮食还是生活方面，都有了明显改善，同时也增加了急性缺血性卒中的患病概率。病人在诊治静脉溶栓后其连续变异度增加，便难以完成脑灌注工作，增加病人溶栓后3个月神经功能的不良发生几率。针对没有出现极端高血压病人而言，静脉溶栓后24小时中依旧保持血压平稳便可尽快恢复。本文选取2017年1月-2018年1月收治的急性缺血性脑卒中患者作为此次研究对象，随后进行多模式MRI检查与CT灌注扫描，评测溶栓后24小时灌注与改善情况。
参考文献：
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[3]隋世华，辛华.顾凤彩.血压变异与不同类型脑卒中患者的相关研究[J].中华神经医学杂志，2017（3）：300-304.
论文作者:黄文星
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/29
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