克东县人民医院 黑龙江省齐齐哈尔市 164800
摘要：目的：观察分析专家型胫骨髓内钉与锁定钢板治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效。方法：采用闭合或小切口复位ETN内固定30 例胫骨近端干骺端骨折患者。结果：所有患者均得到随访，所有骨折均愈合，平均愈合时间16周，患者完全负重时间平均12周，所有患者无感染、断钉、固定失效等并发症。结论：ETN治疗胫骨近端干骺端骨折具有软组织损伤小、骨折断端固定牢靠、骨折愈合率高、畸形发生率低、早期功能锻炼等优点，是治疗胫骨近端骨折的理想方法。
关键词：胫骨近端干骺端骨折；胫骨髓内钉；骨折内固定术
胫骨近端干骺端骨折常由高能量损伤所致，其治疗方法较多。既往胫骨近端干骺端骨折常选择钉板系统治疗，普通髓内钉因其固定的局限性不能提供良好的固定，随着专家型胫骨髓内钉技术的出现，髓内钉的治疗范围扩大到近端干骺端骨折，髓内钉内固定技术是治疗胫骨干闭合及开放性骨折的经典治疗方法，笔者自对专家型带锁髓内钉治疗胫骨干骺端骨折30例患者的治疗效果进行分析，希望能够有助于我国医疗事业的发展。
1、资料与方法
1.1一般资料
被调查的30例患者中18例男性，12例女性，平均年龄为37岁，骨折原因有车祸、摔伤、以及高空坠落或被重物砸伤等，受伤一周后全部采取了手术治疗，30例患者都进行了CT和X射线检测，确诊为胫骨干骺端骨折，并排除同时患有心脑等重要脏器功能性障碍，血液系统、免疫系统、神经系统等疾病及妊娠期、哺乳期患者，两组的性别、年龄、骨折分类及骨折原因等比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
闭合性骨折患者待肿胀消退后手术，开放性骨折行清创缝合后予跟骨牵引，软组织条件许可后手术。手术一般采用硬腰联合麻醉或全麻，患者仰卧位，胫骨骨折采取闭合复位，手术中保证患肢膝关节能屈曲90°，腘窝用软垫衬托。先在C型臂X线机透视下用牵开器或手法或小切口复位骨折，用牵开器维持复位，髓内钉按照AO标准技术置入：屈膝90°，稳定骨折。取髌韧带前方正中切口，劈开髌腱达胫骨平台前缘三角区，取髁间棘间偏外侧为开口点，首先在C臂机透视下用导针定位，保证导针的位置在髓腔轴线上，用开口器沿导针开口，沿胫骨嵴方向扩髓，将合适长度的髓内钉插入髓腔，远端在C 型臂X 线机透视下任意锁入两枚锁钉，近端按瞄准器依次锁入5枚锁钉，尾帽选择以埋入皮质骨下不撞击髌腱为宜。术中全程C型臂X线机透视，保证胫骨近端干骺端骨折在任何方向上无成角[1]。最后冲洗，逐层缝合，术毕。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后消肿时间及骨折愈合时间，首先，依据骨折临床愈合的标准要求局部无压痛或无纵向叩击痛、局部无异常活动、X线结果显示骨折线模糊并有连续骨痂通、过骨折线外固定解除后上肢可持重，临床观察一段时间后骨折处不发生变形。其次，治疗的效果评价为治疗效果优，表现骨折愈合，骨折处无变形，线片示对位良好，功能活动正常；治疗效果良好，胫骨骨折愈合，术后骨折稍有移位或骨折处稍隆起，功能活动正常；治疗效果差，骨折愈合当骨折处明显畸形或有骨不连，功能活动受限[2]。
1.4统计分析
笔者应用计算机软件进行统计数据的分析，对手术前后骨折患者身体各项指标的变化情况进行资料的采集，计数资料以率表示，计算P值小于0.05，认为具有统计学意义。
2、结果
30例患者均获随访，所有骨折均愈合，平均愈合时间为16.周，患者完全负重时间平均12.周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术时间为70~140 min，平均105 min。术后患肢局部炎症反应较轻，无切口感染及皮肤坏死。无一例发生感染、骨筋膜室综合征、断钉、退钉。6 例出现膝前疼痛并发膝关节创伤性关节炎，内固定取出后症状消失。所有患者在麻醉消退后即开始行静力肌力练习，术后第2天，患肢行被动关节活动，1周后可主动活动膝踝关节，扶拐患肢不负重下地活动，6周后关节功能基本恢复正常，待有明显骨痂生长后逐渐负重行走。
3、讨论
3.1髓内钉固定
目前管状骨骨折固定接骨板的偏心固定正在转向髓内针的轴心固定，随着髓内钉内固定近十多年的发展，使创伤科骨折固定取得了很大的进步，尤其在胫骨骨折这种长骨骨折的治疗中，髓内钉固定已成为主流，胫骨骨外肌肉覆盖相对较少，尤其是中下1/3处发生骨折时，由于骨的滋养血管损伤，血运较差，骨折后感染，骨折延迟愈合及不愈合率高，胫骨髓内钉内固定对血运干扰小、创伤少、固定牢靠，可早期功能锻炼活动，符合生物学原则，是一种较好的治疗方法，较传统的接骨板板治疗胫骨骨折有明显的疗效优势。胫骨髓内钉用于胫骨骨折的治疗符合生物力学理念，早在20世纪70年代就得到广泛认可，但是主要用于胫骨中段骨折，由于存在固定不稳，骨折块凸向关节内以及胫骨远端的旋转等问题，在距离关节附近骨折的适应症的选择上，必须考虑锁钉的位置。一些文献对胫骨远端干髓端骨折使用胫骨髓内钉治疗还给出了比较明确的参考标准，即骨折线位于胫骨远端干髓端跺关节以上，或者延伸至躁关节但未引起明显移位的骨折。胫骨髓内钉分为动力型和静力型两种固定方式，对于胫骨髓内钉术后是否需要动力化，何时进行动力化仍存在争论，目前胫骨下段骨折的髓内固定，一般采用胫骨粗隆近侧入路的静力锁钉髓内钉固定，但是许多研究发现静力型锁定方式在骨折愈合过程中可产生应力遮挡作用，且随着固定时间的延长遮挡作用更趋明显，不利于骨折愈合，胫骨下段骨折也不乏因延迟愈合而需去除锁定螺钉进行动力化处理及材料失败的报道。目前多数学者的观点认为，是否采用动力型还是静力型固定取决于骨折稳定性，稳定性好的可采用动力型固定，反之则用静力固定，但二者在骨折愈合方面无明显区别，对于胫骨中下段骨折，由于胫骨远端的骨髓腔较大，与髓内钉直径不匹配，骨折不稳定，早期多采用静力型固定。
3.2并发症
胫骨干骺端骨折常见的并发症有小腿筋膜间隔综合征及爪状趾畸形，小腿血管神经损伤，骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合，感染及感染性骨不连，关节功能障碍，创伤性关节炎，下肢深静脉血栓，内固定松动损坏断裂等，由于胫骨中下段骨折往往暴力较大，一旦骨折血运较差，容易发生骨折延迟愈合、不愈合，对于胫骨骨折迟缓愈合，如骨折稳定，或内固定可靠，则可在小腿石膏旋转夹板妥善保护下逐渐增加练习负重，给以良性的轴向应力刺激，当然也可以采用骨折周围植骨术，以促进其愈合，此方法简单，创伤小[3]。
4、结语：
综上所述，本研究对专家型胫骨髓内钉与锁定钢板治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效进行分析，通过实际的临床案例对手术方案的可行性与安全性进行分析，治疗的目的要恢复小腿的承重功能，纠正骨折端的旋转移位与成角畸形，以免影响膝躁关节的负重功能和发生关节劳损，复杂性胫胖骨骨折的内外固定方法多种多样，但治疗效果还有待提高，在选用某种内固定或外固定器材时，要正确地判断骨折类型和选择适应证，采用合适的器械，严格细致地进行术中操作，方可取得良好的效果。
参考文献：
[1]彭扬国.微创经皮钢板内固定治疗胫排骨骨折的体会[J].中华创伤骨科杂志，2014，6（6）：704一705.
[2]丁宇，李景云，许猛子，等.不同方法治疗胫骨干骨折疗效分析[J〕.临床骨科杂志，2013，6（2）：138-140.
[3]刘世敬.长骨骨折髓内钉扩髓或不扩髓内固定的研究进展[J].中华创伤杂志，2012，18（5）：318-320.
论文作者:黄平举
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：胫骨论文; 患者论文; 静力论文; 关节论文; 功能论文; 近端论文; 手术论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;