云南省曲靖市宣威云峰医院 云南宣威 655426
【摘 要】目的：分析外伤性肝破裂的临床治疗方法和效果。方法：选取我院2012年1月至2015年6月收治的外伤性肝破裂患者56例，按照不同治疗方法分为两个组别，其中对照组（非手术治疗）、试验组（手术治疗）各28例。观察临床疗效，比较治疗指标和不良事件发生情况。结果：试验组治愈率、死亡率为96.4%、3.6%，对照组为89.3%、10.7%，对比差异不明显（P＞0.05）。试验组患者血肿缩小程度优于对照组，饮食恢复时间、住院时间短于对照组；不良事件发生2例（7.1%），低于对照组的8例（28.6%）。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：针对外伤性肝破裂患者，手术治疗和非手术治疗均有良好的疗效。其中手术方案能够促进血肿消散、缩短治疗时间，减少不良事件发生，值得优先选用。
【关键词】外伤性肝破裂；手术治疗；不良事件；临床疗效
外伤性肝破裂在外科中比较常见，数据调查显示，近年来随着我国经济社会的快速发展，发病人数也在不断增加。临床上肝脏损伤患者死亡率在10%左右，合并其它并发症死亡率更高，如腹膜炎、继发感染、脏器损伤等[1]。为了进一步探讨手术治疗和保守治疗的临床效果，本文选取我院收治的患者作为研究对象，具体报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料选取我院就诊的外伤性肝破裂患者56例，纳入时间段为2012年1月至2015年6月，按照不同治疗方法分为对照组和试验组，每组28例。在对照组中，男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年龄处于21—66岁阶段内，平均（43.5±1.8）岁；开放伤12例、闭合伤16例；合并症：颅脑损伤2例、胸部损伤6例、脊柱损伤3例、四肢骨折4例、其它2例。在试验组中，男性17例（60.7%），女性11例（39.3%）；年龄处于20—70岁阶段内，平均（44.7±2.4）岁；开放伤10例、闭合伤18例；合并症：颅脑损伤1例、胸部损伤7例、脊柱损伤2例、四肢骨折4例、其它3例。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P＞0.05）。
1.2临床诊断标准（1）依据《新编实用肝脏病学》[2]，患者经影像学检查可见肝脏破裂，伴有肠间积液、膈下积液等情况，神志清晰且生命体征稳定；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除手术或麻醉禁忌患者，心肝肾功能不全患者，妊娠哺乳期女性患者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组实施非手术治疗方案，第一，患者禁食，采用胃肠减压操作，当患者肛门排气恢复后进行饮食规划；第二，选用止血药物，进行补液支持，根据药敏试验结果选择抗生素防治感染；第三，保证患者卧床休养，避免剧烈活动，观察患者的生命体征变化，监测血流动力学、血氧饱和度等指标，必要时采用腹腔穿刺术。第四，将患者的血压维持在90mmHg、60mmHg，血红蛋白水平在90g/L以上，心率低于90次/min，避免发生休克症状，一旦存在手术指征，及时转为手术治疗。
1.3.2试验组实施手术治疗方案，首先对患者进行输血支持，维持正常血容量，采用纱布填塞法对伤口进行压迫止血。常规开腹后观察肝脏的破裂情况，清理伤口并对创面血管、胆管进行结扎。患者创口浅，采用间断褥式缝合；患者创口深，采用凝胶海绵填塞后再缝合，并根据实际情况留置引流管。
1.4观察项目和指标（1）观察患者的临床治疗效果，其中治愈标准[3]：患者临床症状消失、创面愈合，体征和生化指标均正常。（2）比较两组患者的治疗指标，以肝内血肿缩小程度、饮食恢复时间、住院时间为代表。（3）观察治疗后的不良事件发生情况，做好准确记录，常见如恶心呕吐、感染、再出血、肠梗阻、肝脓肿等。
1.5统计学方法分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、组间比较采用χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、组间比较采用t检验。当P＜0.05时，数据差异有统计学意义。
2、结果
2.1临床疗效比较试验组患者治愈率、死亡率分别为96.4%、3.6%，对照组为89.3%、10.7%。对比差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05），结果见表1。
3、讨论
外伤性肝破裂属于严重的腹部外伤，多是由于外界暴力因素所致，患者病情复杂、并发症多，因此死亡率较高。肝脏损伤因致伤性质不同，其病理改变也不同，早期主要表现为出血、失血性休克、胆汁性腹膜炎，会导致细胞外液丢失，引起凝血机制障碍，发生继发性出血或感染。在诊断过程中，不仅要进行体格检查，还要询问患者的受伤史，密切关注血流动力学指标，以便选择合适的治疗方案。及时采用有效的治疗处理措施，能够改善患者的预后效果。
随着影像学诊断技术的发展，能够明确患者肝脏的损伤程度、范围、出血多少，为临床治疗提供科学依据。其中，非手术方案的指征是：肺部损伤为I-II级，具有稳定的血流动力学，没有其他脏器损伤。该方案的优点是对于少量出血患者，能够获得良好的止血效果；且痛苦小，有利于提高依从性；缺点则是容易出现再出血、感染等不良事件。另外，患者需要及时转为手术治疗的指征如下：输血输液支持治疗后心率仍然较高；患者腹腔内积血量增加；存在进行性贫血现象；腹膜炎体征明显。
手术治疗方案能够彻底清创、止血效果更佳，能够充分引流；缺点则是失血量多、休克患者的手术操作具有一定难度，手术方式包括单纯缝合术、褥式缝合术、肝周堵塞术、肝部分切除术等。在手术操作中，需要注意以下几点：第一，明确肝脏损伤情况，及时清除坏死的肝组织，并对创面血管进行结扎；第二，合并多发伤的患者，要在术前、术后完善相关检查，避免出现病变部位遗漏；第三，对于大血管损伤患者、肝脏广泛损伤患者，可采用肝周纱布填塞进行止血，能够提高止血效果。
本次研究结果显示，试验组和对照组患者的治愈率为96.4%、89.3%，死亡率为3.6%、10.7%，对比差异不明显，表明均有良好的治疗效果。其中，试验组肝内血肿缩小更为明显，且饮食恢复时间、住院时间更短，和余海亮等人的研究结果具有一致性。另外，在不良事件上，试验组发生率为7.1%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义，可见手术患者预后效果更好。
综上所述，针对外伤性肝破裂患者，手术治疗和非手术治疗均有良好的疗效。其中手术方案能够促进血肿消散、缩短治疗时间，减少不良事件发生，值得优先选用。
参考文献：
[1]刘海宁.外伤性肝破裂手术和非手术治疗的临床对比分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（05）：1765-1766.
[2]池肇春，叶维新.新编实用肝脏病学[M].北京：中国医药科技出版社，1994，01（12）：237.
[3]李永明，赵言明，庞伟，等.外伤性肝破裂232例诊治分析[J].中国现代普通外科进展，2013，16（08）：610-614.
论文作者:黄和东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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