佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨无痛胃镜检查中护理配合及监测。方法：选择962例无痛胃镜检查术中护理出现的危险因素作回顾性分析。结果：962例患者顺利完成无痛胃镜检查。结论：全面精心的护理是无痛胃镜检查术的重要环节。
关键词：无痛胃镜检查；护理；危险因素及防范措施
胃镜检查目前已广泛应用于上消化道疾病的诊疗，由于检查时有呛咳、恶心等不适，使患者对胃镜检查常有恐惧感，以致部分患者不愿检查[1]，或者不能很好地配合，使术者无法进行仔细检查。随着麻醉与内镜检查相关技术广泛应用，无痛胃镜检查因其无痛苦、依从性好而越来越受到广大消化系统疾病患者的欢迎。但无痛胃镜检查术存在许多潜在的风险，如麻醉意外、呼吸抑制、输液部位漏液、咬口脱落、出血等，因此，在行无痛胃镜检查时，合理的护理是安全完成检查的重要环节，现对我科消化内镜中心 2012年1月至 2014 年12月的962例无痛胃镜检查患者的护理报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：962例均为我院 2012年1月～2014年12月接受无痛胃镜检查的门诊和住院患者，男589例，女373例，年龄13～86（平均年龄42.5）岁。
1.2 方法：术前准备，建立静脉通道，正确的检查体位，由麻醉医师静脉推注芬太尼、丙泊酚，进镜检查至结束。
1.3 结果：本组962例患者，输液部位渗漏14例，出血6例，咬口脱落15例，出现呼吸抑制78例。胃内见大量泡沫影响观察13例；低血糖8例，呛咳79例，1例检查后发生窒息而缺氧，以上情况及时发现经及时处理后顺利完成检查，无并发症发生。
2.并发症发生的原因分析
无痛胃肠镜诊疗术的并发症主要是由于丙泊酚的不良反应及麻醉时患者对刺激反应敏感性下降引起。尤其是老年患者，因其调节功能差，加之术前又有不同程度的紧张、恐惧导致交感神经兴奋，血管收缩，此时的血容量相对不足并未显现，但丙泊酚在镇静麻醉后同时具有循环、呼吸的抑制作用，此时外周循环阻力下降、心率减慢造成血压下降，血氧饱和度下降。产生原因除与药物本身有关外，还与给药速度、剂量及个体差异有关。本组临床观察中发现，无痛胃肠镜虽然能减轻患者痛苦，但因胃肠镜检查诊疗中患者意识消失，对一些不良反应刺激无法作出反应，或因操作者技巧不到位也引起并发症，如严重肠胀气伴腹痛等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外如麻醉过程中，患者咳嗽及吞咽反射减退，易造成误吸。
3 护理
3.1 术前预防护理
3.1.1 全面评估患者，严格掌握禁忌症，强调用药护理 对于有心肺疾病的患者，必要时请心血管科、呼吸科、麻醉科专家会诊。因无痛肠镜诊疗要求患者检查前禁食12 h，禁水4 h，为避免部分患者误认为每日必服的降压药或抗心律失常药也因禁水停服，导致平时控制良好的高血压、冠心病在诊疗时因停服药物而突发或恶化，影响无痛胃肠镜的实施，也增加患者在检查中的意外发生率，因此，特别强调高血压、冠心病的用药护理，降压药或抗心律失常药舌下含服或少量开水送服。
3.1.2 胃肠道准备 胃肠道准备对于此项检查尤为重要。如果胃肠道准备不佳，不但会严重影响检查结果，而且会因此需要反复冲洗肠道延长检查时间，从而增加并发症发生率，因此肠道准备要确保符合检查要求。护士要认真指导和监督患者正确服用肠道清泻剂。同时嘱家属待患者排到水样便时不要冲掉，通知护士查看，评估肠道准备情况，必要时检查前再清洁灌肠。对于长期便秘的老年患者，应提前进行肠道准备，以保证有充足的时间清洁肠道，确保肠道符合检查要求。由于检查前要进行严格的肠道准备和禁食、禁水，老年患者耐受力差，容易出现心慌、出汗、体力不支、虚脱，甚至诱发心肺疾病。因此，检查前也需要严密观察患者的生命体征。对于老年患者为在必要时能及时静脉补液及静脉麻醉的顺利进行，缩短在内镜室停留的时间，服用肠道清泻剂前，给予患者留置静脉留置针。
3.1.3 药物及器械准备 备好急救药物，急救器械，检查麻醉机、多功能监护仪、除颤仪、微量注射泵、氧气装置、气管插管、吸引装置等，确认仪器正常使用，确保患者检查的安全和质量。
3.2 术中配合护理
3.2.1 生命体征监测 全身麻醉风险较大，并发症发生率相应增高。因此，整个检查过程中，密切观察患者的意识、生命体征，全程心电、呼吸、血压、血氧饱和度的持续监测，发现异常及时报告医生、及时处理。同时注意保护好静脉通路。
3.2.2 无痛胃镜的配合护理 胃镜检查应着重呼吸道的管理。协助患者躺于诊查床上，口含牙垫，固定好牙垫，给患者予多功能监护仪同时监测并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，双腔鼻导管给氧2L/min，建立静脉通路，用生理盐水100 ml行静脉滴入。麻醉师按1.5~2 mg/kg体重剂量用微量注射泵缓慢泵入丙泊酚注射液，约1~3 min患者睫毛反射消失，呼唤不醒，行常规润滑后开始插胃镜。此时护士协助医生将患者头稍后仰，下颌微抬高，以保证内镜顺利插入。胃镜检查的应激与麻醉药物作用对抗的结果使总循环较稳定，但对呼吸系统影响较大，因此，护士应特别注意观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度的变化，以及有无反射性呛咳、恶心、呕吐，舌后坠的发生，防止窒息。如反应严重，应及时退镜，采取措施，保证呼吸道通畅。护士时刻做好清理呼吸道准备。
3.3 术后护理 检查结束，患者苏醒后，护送患者到观察室继续监护至完全清醒，各项生命体征稳定后，可停止吸氧，停止多功能监护。待患者能正确回答问题后，用轮椅推回病房。密切观察患者腹痛、腹胀及有无出血等情况。腹胀明显者，在排除肠穿孔后应及时采取肛管排气并给予腹部按摩。检查结束2 h后，若患者无明显腹痛、腹胀现象，试饮少量水如无呛咳即可进食。检查当日患者饮食应容易消化无刺激，若行镜下治疗的，遵医嘱进食。再次向患者及家属交代术后注意事项。
4.小结
丙泊酚应用于无痛胃镜的诱导麻醉及维持效果较好，但可引起呼吸循环等抑制和血管刺激等不良反应，因此必须加强术前、术中、术后的全方位护理。呼吸系统不良反应较为严重，主要表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停[2]。因此，护理人员必须加强呼吸、血氧监测，一旦出现异常及时加大氧流量、开放气道、吸痰等处理，多可恢复正常若检查后患者出现低血糖，多由于禁食时间过长引起或糖尿病患者因为血糖调节功能低下，而易出现低血糖反应[3]，给口服葡萄糖可缓解，清醒后应及时进食。总之，在良好的护理下无痛胃镜检查安全、有效，能提高患者对检查的耐受性，减少不良反应及并发症的发生。
参考文献：
[1]罗俊，赵颖，王晓，等.全麻无痛性胃镜肠镜检查的临床比较[J].华西医学，2010，19（2）：273-274.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：170－239．
[3]缪滔，潘佰灵.缩短胃镜检查后禁食时间对病人影响的探讨[J]．护士进修杂志，2009，21（7）：637－638．
论文作者:周平,魏丽艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 胃镜论文; 肠道论文; 呼吸论文; 静脉论文; 并发症论文; 体征论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;