云南昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）妇瘤科 云南 昆明 650118
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１９ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘 要】 目的：探索在医学生临床实习中进行医患沟通培养教育方法。方法：通过对30位实习医学生的医患沟通培养实践，研究医患沟通教育的培养模式。 结果：课程结束后，实验组和对照组用医患沟通能力评价量表测评的分数均高于各自课程开始前的测评分数（P <0.05）；实验组的测评分数高于对照组（P <0.05）结论：应当在实习医学生中建立情景案例式教学法的医患沟通培养课程。
[ 关键词 ] 实习医生；医患沟通；情景案例式教学法
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号]
Graduate training education of patient communication in intern
YANG Lin-lin, YANG Hong-ying, ZHANG Hong-ping HU Yan
(Department of Gynecology , Affiliated Tumour Hospital , Kunming Medical University , Kunming 650118, China)
Abstract: Objective To explore the doctor-patient communication training method in practice in the doctor. Methods 30 graduates of interns were trained for communicating between doctors and patients as special education practice. Experiences of the training were summed up to identify educational methods for graduates. Results After the course, the experimental group and the control group with the doctor-patient communication skills rating scale assessment scores were higher than before the start of each course evaluation scores (P <0.05); evaluation scores higher in the experimental group (P <0.05). Conclusion The training course of medical and patient communication should be set up in the practice of medical students.
Key words: Intern；Patient communication；Case based teaching method
近年来，医疗纠纷层出不穷，并有逐渐增多的趋势。中国医师协会2008年通过全年医疗纠纷情况调查分析结果显示，70% 以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关。在医疗实践中，最不容易产生纠纷的医生不是技术最好的医生，而是最善于和患者沟通的医生。为了适应医学模式的转变，和谐医患关系，医学生必须具备高超的医患沟通技巧，以更好地服务病人。医患沟通在促进健康、预防疾病和诊治疾病方面起着重要的作用，在美国医患沟通教育在医学院校中广泛开展[1,2]。王锦帆等[3]对临床医学专业550余名学生校内开设36学时的医患沟通学课程研究表明“医患沟通课程能提高医学生的沟通水平，但授课以课堂讲解为主，课时太多，教学实践环节偏少，让教学效果大打折扣，学生渴望参与医患关系的实际活动，并从中获取经验和能力”。 我们设计让临床带教讲师在实践环境中教授医学生医患沟通技巧与方法，精炼教授内容，缩短授课时间，边学边实践，以达最佳的教学效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年4月——2015年1月在云南省肿瘤医院妇科临床实习医生30人为研究对象，实验组15人、对照组15人。所有实习医生均为医学院肿瘤学专业本科学生，各15名学生为一大组，5名学生为一小组，答疑和视频课以大组进行，讨论以小组进行。
1.2 方法
在实习学生中对实验组采用情景案例式教学法，对照组采用传统教学法施教。
1.2.1 传统教学法 根据教学大纲要求采用教师讲授结合现场观摩教学，给予肿瘤专业实习生讲解临床诊疗过程中的理论知识及相关技能操作，使其了解所在科室的规章制度，明确实习医生的责任和权利，并对其进行传统的医患沟通培训。实习的内容主要包括：临床诊肿瘤诊疗思维培养、患者问诊培训、查体及操作培训，进行相关法律法规的教育培训。
1.2.2情景案例式教学法 根据教学大纲进行传统教学法同时，医患沟通培训部分进行情景案例式教学。建立医患沟通教学的体系文件，制定教学大纲，编写讲义与教案，依教学需求，制作多媒体课件、题库、案例库。让学生在真实的案例情境中认识医患沟通的重要性，学习沟通的技巧。情景案例教学主要采用多媒体、影像资料，利用真实发生的案例，增强学生的直观感觉，利于找出失败的医患沟通问题之所在，避免自己在真实的医患沟通中出现相同的错误，减少医疗纠纷的发生。在授课教师的指导和帮助下，加强实习医生与患者的互动，充分发挥实习医生的主观能动性，把掌握的理论知识的，应用到临床实际工作中，培养动手操作能力和临床思维能力。
1.3 效果评价
在课程开始前及课程结束后，利用医患沟通能力评价量表(SEGUE 量表)对实习生在面对SP（模拟病人）进行沟通时的能力进行系统、全面的评估；具体分为沟通启动，信息收集，信息给予，理解病人，沟通结束几个方面，总分25分，得分越高，意味着该学生沟通技能越好。评估内容包括：问诊技巧、信息给予技巧、职业态度和医患关系。
1.4 统计方法
采用IBM SPSS 21 统计软件对整理好的数据进行相关分析，计量资料以均数± 标准差的形式表示，采用独立样本ｔ检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
课程开始前，实验组和对照组用医患沟通能力评价量表测评的分数最高16分，最低6分，两组的测评分数无差异（P＞0.05），见表1。课程结束后，实验组和对照组用医患沟通能力评价量表测评的分数均高于各自课程开始前的测评分数（P <0.05）；实验组的测评分数高于对照组（P <0.05），最高24分，最低16分。
表1 利用SEGUE 量表对实习生的沟通能力进行测评比较
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3讨论
多数的医疗纠纷并不是医生业务水平差而是因为医患沟通不好造成的[4]。因此，医患纠纷发生的预防，关键在于加强医患沟通。我国医患关系高度紧张的现状，促使我们在临床实习教学中探索有效的医患沟通技能培训模式，提高医学生的医患沟通能力，成为一种必然。我们对30名临床实习医学生课程开始前进行医患沟通能力评价量表测评，分数最高16分，最低6分，结果令人失望。研究得分情况发现以下原因：1.医学生对建立良好医患关系重要性的认识不够，具体表现为医患沟通过程中行为举止不当、对患者不够尊重、以自我为中心。2.沟通方面只重视疾病不重视人，在信息的收集及给予上对患者的症状体征比较重视，对患者的社会、心理、情感等关心不够。3.普遍缺乏沟通技巧，如不注意倾听、缺少目光交流、缺少安慰性和鼓励性语言等。4.对医患沟通的内容、过程、时间、情绪、掌控能力不强，缺少结束性语言等。
本研究对照组15名实习医生经过传统教学法授课后行医患沟通能力评价量表测评，得分为14.73±1.83。分数最高19分，最低12分，与授课前比较，P <0.05，差异有统计学意义。分析发现，授课后实习医生对医患沟通的概念性理论较之前有较大进步，具体表现为：沟通启动，信息收集，信息给予，理解病人，沟通结束几个方面得分均有不同增加，但沟通技巧和对沟通的掌控能力得分增加不甚明显。实验组15名实习医生经过传统教学法授课后行医患沟通能力评价量表测评，得分为20.47±2.13。分数最高24分，最低16分，与授课前比较，P <0.05，差异有统计学意义；与授课后对照组比较，P <0.05，差异有统计学意义。分析发现，授课后实验组实习医生对医患沟通的重视程度、概念、内容、过程、技巧、掌控能力等方面得分都有全方位的提升。
综上所述，在医学生临床实习中进行医患沟通教育，可以改变以往学校教育理论脱离实践的状况，能在短时间内提高医学生的医患沟通水平，让学生做到举一反三。改变学生与患者不敢沟通、不会沟通、不能沟通、沟通效果差的现实困境。情景案例式教学法的教学效果优于传统教学法，值得积极推广。
参 考 文 献
[1] Ahsen N F,Batul S A Ahmed A N,et al.Developing counseling skills through pre-recorded videos And role play: a pre-and post intervention study in a Pakistani medical school [J] BMC Medical Education,2010, 10:7.
[2] Saab B R ,Usta J, Major S,et al..Communication skills in a Lebanese medical school:from movie theaters to medical classrooms [J].Family Medicine Journal,2005,37(2 ):90-92.
[3] 王锦帆，季晓辉，王心如.高等医学教育中开设医患沟通学课程的探索[J].中国高等医学教育，2004（06），48-49.
[4] 郑联合, 王育才. 临床实习医生医患沟通技巧的培养[J] . 基础医学教育.2014 .3 .
论文作者:杨琳琳, 杨宏英1, 张红平,胡艳
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/27
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