牡丹江市中医医院 157000
摘要：目的：探讨支气管哮喘急性发作的临床治疗措施。方法：对65例支气管哮喘急性发作患者进行系统治疗，回顾性分析其临床资料。结果：65例患者中临床控制48例、显效14例、好转3例，无效0例。结论：对支气管哮喘急性发作患者采用以β2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素为主的综合治疗方法，疗效确切，可显著提高抢救成功率。
关键词：支气管哮喘；急性发作；治疗
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。支气管哮喘急性发作时有发生，尤其是中、重度哮喘急性发作，如控制不及时，很容易引发呼衰、心衰而危及患者生命，目前药物治疗仍是防治支气管哮喘最有效的方法[2]。我科于2014年1月～2015年3月收治65例支气管哮喘急性发作患者，具体分析报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 本组65例患者，男43例、女22例；年龄12-76岁，平均56.5岁；病史4月～29年；临床表现为反复发作性不同程度喘息、气促、胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、点头呼吸。呼吸时呼气相对延长，双肺听诊闻及弥漫性哮鸣音；所有患者均按《支气管哮喘防治指南》确诊[3]。
1.2治疗 所有患者吸氧，氧流量为4～6 L／min。控制呼吸道感染、化痰祛痰、维持水电解质平衡。茶碱解痉平喘：先用氨茶碱0.25g加于0.9％生理盐水20～40ml中缓慢静脉推注，随后用0.25～0.5g氨茶碱加入5％～10％葡萄糖500ml中静脉点滴维持。支气管舒张剂：同时应用β2受体兴奋剂吸入。糖皮质激素的应用：均使用激素静滴，可给予琥珀酰氢化考的松、给予地塞米松0.3～0.4mg/kg静滴、给予甲基强的松龙80～240mg/日静滴。对激素依赖者须予以口服强的松20～30mg维持治疗。
1.3疗效判定标准：①临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1增加>35%。或治疗后FEV1占预计值≥80%；②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加范围25%～35%；③好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量在15%～24%；④无效：临床症状和肺功能均无改善或加重。
2．结果
65例患者中临床控制48例、显效14例、好转3例、无效0例，无死亡病例。
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3．讨论
支气管哮喘在我国成人患病率约为1%，儿童1.5%[4]。支气管哮喘作为一种反复发作，不易治疗，受过敏原以及家族遗传因素影响较大的一种疾病，发病率也在逐渐增高，越来越受到人们的重视，成为迫切需要解决的问题。支气管哮喘是由于嗜酸性粒细胞、中性粒细胞以及气道上皮细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症[5、6]。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，各种激活因子作用于气道引起哮喘急性发作，这时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血、水肿、气道堵塞，表现为气喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等，若治疗不及时，可发展为呼吸衰竭，危及患儿生命。支气管哮喘的病因大致可分如下几点：⑴吸入物：吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等；⑵感染：哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关；⑶食物：由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等；⑷气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病；⑸精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致；⑹运动：约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘；⑺哮喘与药物：有些药物可引起哮喘发作。
支气管哮喘急性发作治疗上应尽快缓解呼吸道痉挛、吸氧，改善缺氧及消除气道炎性反应。β2受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素。β2受体激动剂松弛气道平滑肌的作用最强、最迅速。在治疗急性发作哮喘患者时，应首选吸入途径给药。β2受体激动剂，特异性地兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体，活化后的受体通过与G 蛋白、腺苷环化酶的偶连，可使细胞内cAmp 增加，通过活化蛋白激酶系统和降低细胞内的钙水平，使气道平滑肌松弛，增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性，使气道通畅，肺通气功能改善。由此可见β2-受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用，它能扩张支气管，使平滑肌舒张，增加气道黏膜纤毛清除功能及抑制过敏介质释放，有效地缓解哮喘症状，是目前首选药。另外β2-受体兴奋剂与抗胆碱药联合应用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。氨茶碱除具有舒张支气管平滑肌作用外，还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用。皮质类固醇激素是治疗哮喘最有效的抗炎类药物，其抗炎机制：（1）抑制炎症细胞向肺内趋化聚集和活化；（2）通过影响炎性细胞的代谢转录而抑制炎性介质、血小板活化因素（PAF）、前列腺素（PGS）、白三烯（LT）等的合成与释放；（3）降低微血管通透性从而减轻黏膜水肿；（4）保护细胞生物膜，稳定溶酶体，减轻细胞损伤；（5）促进气管平滑肌β2受体功能重建，使β2受体激动剂发挥更强作用。茶碱类药物除具有舒张支气管平滑肌作用外，较低血浆浓度茶碱还具有一定的抗炎和调节免疫作用，能减轻哮喘的症状，减少哮喘发作次数，茶碱能抑制嗜酸性粒细胞浸润、释放毒性蛋白、减弱外周血嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）对气道上皮的毒性和杀伤作用，茶碱能抑制Th2细胞mRNA表达使支气管黏膜中白细胞介素（IL）4、IL5、IL6、肿瘤坏死因子（TNF）减少，从而抑制气道炎症和气道高反应，茶碱在哮喘治疗中的抗炎作用机制与激素不同，但两者有协同作用。
通过对本组患者的治疗可见，对急性发作支气管哮喘患者采用多种药物、多种方法的综合治疗，取得了很好的临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]叶任高，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：64.
[2]温小萍，符锐.支气管哮喘的药物治疗进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2037-2038.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
[4]钟南山，支气管哮喘基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2006，8：1.
[5]郭晓军.支气管哮喘临床治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（22）：91-92.
[6]杨武军.支气管哮喘临床治疗分析[J].按摩与康复医学，2012，3（10）：49-50.
论文作者:李作武
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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