刘月皎
成都市第五人民医院 611130
【摘 要】目的:探讨CT对嗜铬细胞瘤的诊断价值。方法:选取本院2012年4月—2015年4月经CT检查的嗜铬细胞瘤患者16例，其中包括男性患者9例，女性患者7例。采用飞利浦Brilliance64排CT扫描机，进行腹部扫描，在常规平扫基础上加三期增强扫描，层距为4～7mm。结果:在本次研究中，有16例嗜铬细胞瘤患者，其中包括中良性14例，恶性2例，恶性比例为12.5%。发生于肾上腺者14例，异位者2例。结论: CT是肾周嗜铬细胞瘤定位、定性诊断的重要影像学检查方法，具有较典型的影像学特征。
【关键词】CT；嗜铬细胞瘤；诊断价值
作为一种比较少见的肿瘤，嗜铬细胞瘤一般起源于肾上腺髓质和副神经节中，并且多发于肾上腺外的嗜铬细胞瘤，称之异位嗜铬细胞瘤，这种嗜铬细胞瘤大约占全部嗜铬细胞瘤的10%左右。现回顾性分析经手术病理证实的16例嗜铬细胞瘤CT表现，来探讨CT对嗜铬细胞瘤的诊断价值。
1 研究对象
选取本院2012年4月—2015年4月经CT检查的嗜铬细胞瘤患者16例，其中包括男性患者9例，女性患者7例。患者的年龄在23～56岁之间，患者的平均年龄为36.5岁。在这些患者当中，包括了高血压患者12例，其中，持续性高血压为3例，阵发性高血压为9例，患者的平均血压≥170/110mmHg，最高血压为230/150mmHg。在这些患者当中，有2例无明显临床症状出现，仅经查体发现。实验室检查中共有9例表现为儿茶酚胺增高，10例表现为尿3－甲氧基－4－羟基扁桃酸（VMA）明显增高。
2 研究方法
采用飞利浦Brilliance64排CT扫描机，从膈顶至肾下极，在常规平扫基础上加三期增强扫描，层距为4～7mm。根据病灶加薄层重建。增强采用肘静脉团注300mgI/mL欧派克80～100mL，为保证扫描效果明显，使16位患者在CT扫描30min前均饮用850～1000mL清水。
3 结果
3.1 患者的发病部位
在本次研究中，有16例嗜铬细胞瘤患者，其中包括中良性14例，恶性2例，恶性比例为12.5%。16例嗜铬细胞瘤患者均为单发，嗜铬细胞瘤分布位置为如下:14例位于肾上腺，1例位于腹主动脉旁，1例位于下腔静脉旁。
3.2 CT表现
良性嗜铬细胞瘤患者CT检查表现为肿瘤形态呈圆形、椭圆形、圆柱形及类圆形。瘤体直径为3.0～5.0cm，境界清晰，可见包膜及周围组织脏器，良性患者中瘤体分布均匀者为13例，分布不均匀且间小点状钙化者1例。2例恶性嗜铬细胞瘤患者，1例瘤体直径为3.0～5.0cm，1例瘤体＞5.0cm。1例恶性嗜铬细胞瘤患者肿块内有囊变及坏死的出现，另1例恶性嗜铬细胞瘤位于下腔静脉旁，瘤体周边有浸润与下腔静脉分解模糊。平扫CT值15～40HU，12例显著强化，平扫CT值30～65HU，2例中等强化，平扫CT值35～70HU，2例无明显变化，CT值仅增加8～15HU。13强化均匀，3例强化不均匀。门脉期中13例密度有所下降，其中5例仍持续强化，密度与动脉期相似，8例密度较为均匀。
3.3 手术及病理结果
16例嗜铬细胞瘤患者中有良性14例，恶性2例，恶性比例为12.5%。手术前经CT诊断，13例判定为良性嗜铬细胞瘤，经手术后对比准确率为92.3%，2例判定为恶性嗜铬细胞瘤，准确率为50%，1例仅判定为肿瘤未检出其为嗜铬细胞瘤。查出率为93.8%，诊断准确率为81.3%。CT检查可对嗜铬细胞瘤进行有效的诊断（93.8%），对良性嗜铬细胞瘤的判断效果极佳（92.3%），结果与临床手术结果无明显差异（P＞0.05）。但对良恶性肿瘤判断较差（P＜0.05），总诊断准确率为81.3%，与临床结果较为接近。见表1。
4 讨论
嗜铬细胞瘤是起源于副神经节和肾上腺髓质的肿瘤。在本研究中，发生于肾上腺者占87.5（14/16）；恶性比例为12.5%（2/16），在正常的恶性比例范围内。嗜铬细胞瘤多发于青壮年，本研究中年龄在22～40岁的患者共有13例，占81.25%（13/16）。临床特征主要为阵发性高血压及持续性高血压，收缩压可迅速升为250mmHg以上，部分伴头痛、心悸、多汗等，也有无临床特征的患者，本研究中就有2例，增加了临床诊断的难度。而在实验室检查中，可明显观察到患者出现严重的代谢改变，儿茶酚胺增高，尿3－甲氧基－4－羟基扁桃酸也明显增高，严重者可出现糖尿病等并发症状。
在影像检查方面，本研究均在CT检查前进行B超检测，而肿瘤的查出率仅为68.8%（11/16），而CT的肿瘤查出率为100%，嗜铬细胞瘤的查出率为87.5%。B超查出率远不及CT检查，具有显著差异（P＜0.05）。在本研究的CT表现中良性嗜铬细胞瘤患者表现为肿瘤形态呈圆形、椭圆形、圆柱形及类圆形。瘤体直径为3.0～5.0cm，境界清晰，可见包膜及周围组织脏器，良性患者中瘤体分布均匀者为13例，分布不均匀且间小点状钙化者1例。2例恶性嗜铬细胞瘤患者，1例瘤体直径为3.0～5.0cm，1例瘤体＞5.0cm。1例恶性嗜铬细胞瘤患者肿块内有囊变及坏死的出现，另1例恶性嗜铬细胞瘤位于下腔静脉旁，瘤体周边有浸润与下腔静脉分解模糊。与手术结果进行对比后可知CT对嗜铬细胞瘤检出率较高，且定位准确，可判断其与周围组织的关系，有利于手术方案的选择。
【参考文献】
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论文作者:刘月皎
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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