重庆市巴南区中医院 401320
摘要：目的 分析超声弹性成像技术用于头颈部放疗前后血管弹性检测的相关研究。方法 选择2016年1月至12月收治的42例接受放疗的头颈部肿瘤患者，分别于放疗前、放疗时间2.5-3周（放射剂量26-30Gy）、放疗结束时（放射剂量50-60Gy）、放疗后3月接受颈动脉常规超声检测及超声弹性成像检测，统计颈动脉内中膜厚度（IMT）、颈总动脉内径变化率（△D）、血液与颈动脉壁应变率比值（A/B）。分析A/B、IMT、△D变化情况。结果 A/B在放疗期间随放疗剂量增加而增加，△D在放疗期间放射剂量的增加而减少，放疗后3月均保持与放疗结束时相对稳定。结论 头颈部肿瘤放疗患者颈动脉弹性在早期下降，随放射剂量的增加，下降程度越明显，且该变化至术后3月未见明显改善。
关键词：超声弹性成像；头颈部肿瘤；放疗；颈动脉；血管弹性
多数头颈部恶性肿瘤对放射线敏感，因而放疗已成为头颈部恶性肿瘤的重要治疗方案[1]。颈部因处于放射范围可导致患者颈动脉狭窄。颈动脉狭窄的传统评估方法可检测颈动脉内中膜增厚、管腔狭窄等形态学改变，而动脉损伤时弹性的改变早于形态改变[2]，故传统诊断手段欠缺及时性。超声弹性成像技术可有效评估血管壁弹性[3]，本研究旨在利用该方案评估头颈部放疗前后血管弹性变化趋势，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至12月我院接受头颈部放疗的42例患者，经穿刺或术后病理确诊疾病，对本研究知情且签署同意书。男28例，女14例；年龄18-73岁，平均（47.17±12.25）岁。本研究已获得院伦理委员会批准。
1.2放疗方案
所有患者接受常规放射治疗，5次/周，2Gy/次，持续5-6周，总剂量50-60Gy。
1.3检测方法
分别于放疗前（T1）、放疗时间2.5-3周（放射剂量26-30Gy）（T2）、放疗结束时（放射剂量50-60Gy）（T3）、和放疗后3月（T4）接受颈动脉常规超声检测及超声弹性成像检查。
1.3.1常规超声检测 取仰卧位，于颈总动脉膨大处近心端1-1.5cm测定内中膜厚度（IMT）；取二维声像图中清晰一侧为检测血管，以颈总动脉膨大处近心端2cm处为检测点，连接心电图M检测，在R波顶点时检测舒张期血管最小内径（Dd），在T波终点时检测收缩期血管最大内径（Ds），计算颈总动脉内径变化率（△D），△D=（Ds-Dd）/Ds。
1.3.2弹性成像检测 常规超声检测后，在颈总动脉膨大处近心端2cm处，设定弹性成像模式，颈动脉后壁为A区，血管腔内血液为B区，计算A区与B区的应变值比，以A/B代表，该值越大，提示血管弹性越差。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0，计量指标采用（），组间行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1超声检测指标变化情况 患者IMT、Dd、Ds随放疗的持续变化不显著（P＞0.05）；A/B随放疗的持续呈下降趋势，△D呈上升趋势（P＜0.05），见表1。
表1 超声检测指标变化情况（）
注：①与T1对比，P＜0.05；②与T2对比，P＜0.05
3讨论
头颈部肿瘤放疗后颈动脉狭窄发生率高，可增加脑血管意外事件风险[4]，因此检测颈动脉弹性可在出现颈动脉狭窄前明确风险并积极预防，超声弹性成像技术可能有此价值。
本研究中，放疗期间患者IMT未见明显变化，证实放疗早期难以有效检测出血管形态学改变，与报道[5]相符。而△D和A/B变化显著，其中△D同时反映了收缩期颈动脉随管腔内血流量增加发生扩张的形变能力，及舒张期随血流量减少发生弹性回缩的形变能力，可反应血管弹性[6]。
测量血液与颈动脉血管壁的弹性应变率比值，可客观反映颈动脉弹性变化。本研究分析颈动脉弹性随放疗时间增加的变化趋势，结果显示随照射剂量的增加，颈动脉弹性持续下降，原因在于放射剂量增加，引起管壁组织纤维化程度加重，故血管弹性逐渐降低。放疗结束3月时，A/D和△D均未见明显改善，表明血管弹性降低依然存在且未见改善或加重，与孙健[7]等结果相符。
综上所述，本研究显示超声弹性成像技术能够有效检测头颈部放疗后患者颈动脉弹性变化情况，利于早期发现颈动脉狭窄风险。
参考文献：
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[7]孙健，赵东利，阮骊韬，等.回声跟踪技术评价头颈部放疗后颈动脉弹性改变[J].中国医学影像学杂志，2016，24（6）：414-418.
作者简介：郭明珊，女，19740924，巴南区惠民镇，主治医师，本科，研究方向：超声。
通信作者：蒋进，女，19700814，巴南区，副主任医师，本科，研究方向：超声。
孔娟 同医院同科室
论文作者:郭明珊,蒋进（通讯作者）孔娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/11
标签：弹性论文; 超声论文; 颈动脉论文; 血管论文; 剂量论文; 动脉论文; 头颈部论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;