宋良智
（资阳市雁江区中医医院 四川 资阳 641300）
【摘要】 目的：评定在泪囊黏液囊肿患者中推行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合全泪道置管术治疗方案的临床有效性。方法：随机选择本院2014年04月～2015年06月接收的泪囊黏液囊肿患者共20例（患眼21只），所有入选患者均接受鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合全泪道置管术治疗，并进行系统性随访，观察患者手术效果。结果：入选患者均已配合完成治疗、随访工作，评估发现18只患眼已经治愈，治愈率是85.71%。结论：在泪囊黏液囊肿患者，采取鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合全泪道置管术治疗效果突出，可进一步改善患者预后，建议推广。
【关键词】 鼻内镜;全泪道置管术;鼻腔泪囊吻合;泪囊黏液囊肿
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0080-02
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合全泪道置管术方案应用于泪囊黏液囊肿治疗中，取得良好的治疗效果，其应用价值已经得到认可，为了进一步改善泪囊黏液囊肿患者预后，笔者选择本院泪囊黏液囊肿患者20例（患眼21只）均予以鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合全泪道置管术治疗，观察所有入选患者疗效，再选出适合泪囊黏液囊肿患者的术式，具体研究过程总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机选择本院2014年04月～2015年06月接收的泪囊黏液囊肿患者共20例，共有患眼21只。年龄结构：27岁至63岁，中位值（46±5.67）岁；性别构成：有17例女性患者及3例男性患者；患者病程：最长4.1天，最短1.0天，中位值（2.9±0.8）天。研究中，所有入选患者都已确诊。
1.2 方法
本次研究，所有入选患者均接受鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合全泪道置管术方案治疗：（1）本次手术所用设备有：①软硅胶管；②0度广角鼻内镜；③泪点扩张器；④切割吸引器；⑤泪道探针；⑥吸引器等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）给予患者全麻，于患者鼻粘膜组织上张贴肾上腺素脑棉片0.1%，待鼻粘膜组织得到充分收缩后，于内镜引导下移动中鼻甲，使其朝着鼻中隔侧不断移动。（3）于患者鼻丘组织处，用15°刀作弧形切口，切口长度以15毫米为最佳。再用切割吸引器对多出的鼻粘膜组织进行剔除，使患者泪骨前部组织、上颌骨的额突组织充分暴露出来。（4）用骨钳将患者筛房以及泪囊眶内侧的骨壁打开，使之形成一个骨窗，并选择上泪点为入口将探针置入其中，于内镜下定位泪囊，再沿着患者的泪囊前沿，用15°刀将泪囊打开，释放出囊肿内的液体。（5）将切口上沿及下沿分别剪开，作一个泪囊瓣，朝着后侧对其进行翻转以及固定。（6）用探针对患者的泪道组织注入玻璃酸钠，查看骨窗中是否有透明状液体流出，以判断患者泪道组织的通畅性。（7）从患者上泪点处、下泪点处分别置入硅胶管，通过泪囊鼻腔组织的吻合口后，即可进入患者鼻腔。（8）于内镜引导下，用硅胶管的软钩穿过患者鼻腔，并勾出金属探子，再将其剪除，对硅胶管进行结扎后，放至患者鼻前庭处。（9）术毕，给予患者抗生素预防性治疗，并对患者泪道进行定期冲洗，每星期2次，根据患者泪道组织的通畅情况，术后3月拔除硅胶管，并进行定期冲洗。
1.3 临床评定指标
“临床治愈”：患者患眼的溢泪症状已经消失，不仅外观有显著改善，而且泪道已经恢复通畅状态。“临床好转”：患者患眼的溢泪症状已有所改善，不仅外观已相对有改善，而且泪道基本达到通畅状态。“临床无效”：术后患者临床指征并无任何改善迹象[1]。
2.结果
研究中所有入选患者均已配合完成治疗、随访工作，评估发现18只患眼“临床治愈”，治愈率是85.71%；3只患眼“临床好转”，占有比14.29%，未出现“临床无效”病例。
3.讨论
当前，泪囊黏液囊肿患者总数逐年递增，逐渐发展为临床常见病。陈春[2]等人经深入调查研究后发现，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合全泪道置管术方案应用于泪囊黏液囊肿患者具有可行性：（1）该术式强调对患者的内眦韧带进行充分保护，不仅不需要缝线，也不需要拆线，可避免感染症状出现。（2）该术式无需将患者的泪囊组织摘除，可防止术后出现溢泪症状。（3）该术式所用置管材料是硅胶管，不仅带有金属探子，而且其材质较软，加之其操作程序十分简单，可以对患者鼻道组织进行全方位保护，避免出血症状发生。不仅如此，手术完成后，需要对硅胶管进行结扎，使其形成闭合状的环路，因此不需外露，不会对患者外观造成影响[3]。（4）该术式采取全泪膜式的置管方案，不仅可以防止泪小管受堵，而且还能避免患者鼻腔泪囊组织的吻合口出现粘连症状，从而进一步提升治疗效果[4]。本次研究入选患者均已配合完成治疗、随访工作，评估发现18只患眼已经治愈，治愈率是85.71%，3只（14.29%）患眼“临床好转”，且未出现“临床无效”病例，该研究结果与王跃武[5]等人观点有许多相似之处。
本次研究结果发现，泪囊黏液囊肿患者接受治疗时，采取鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合全泪道置管术治疗效果突出，不仅能改善患者病情、提升其治愈率，而且还可进一步改善患者预后，建议推广。
【参考文献】
[1]邬贤义，谭茜，谢丙贵.改良鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与硅胶管逆行鼻泪道插管治疗慢性泪囊炎急性发作的疗效比较[J].中国内镜杂志，2013，19(06):614-617.
[2]陈春，龚建华，卓木改.鼻内镜下鼻泪管造口术与鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的效果比较[J].中国当代医药，2015，22(23):86-88.
[3]甘莆英，叶艳敏，廖洪斐等.鼻内镜下泪道激光联合置管治疗复发性泪囊炎探讨[J].江西医药，2015，50(07):635-637.
[4]曾伟，芦二永，张素红.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术联合硅胶置管治疗慢性泪囊炎疗效分析[J].中国美容医学，2015，24(16):18-20.
[5]王跃武，丁勇，黎钢等.耳内镜下泪囊囊肿鼻腔泪囊吻合术疗效观察[J].当代医学，2015，21(24):20-21.
论文作者:宋良智
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 鼻腔论文; 囊肿论文; 黏液论文; 组织论文; 内镜下论文; 症状论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;