（济南军区总医院中医中西医结合科 山东济南 250031）
【摘要】目的：探讨心理护理路径在癌症放疗患者中的应用效果。方法：选择2010年3月-2013年3月本科200例癌症放疗病人，其中肺癌90例，食道癌30例，脑转移癌20例，乳腺癌35例，骨转移癌25例，随机分为路径组和对照组，每组各100例。对照组采用常规护理，路径组采用癌症放疗心理护理临床路径对病人实施护理，比较两组病人治疗前及出院日焦虑及抑郁程度、住院费用、住院时间及病人满意度。结果：路径组病人出院日焦虑及抑郁程度、住院费用低于对照组，住院时间短于对照组，病人满意度高于对照组（均P<0.005）。结论：采用合理的心理护理临床路径方案，加强癌症放疗患者的心理护理，能改善患者的心理健康状态，降低住院费用，缩短住院时间，从而提高病人满意度。
【关键词】心理护理；临床路径；癌症放疗
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0177-02
目前许多人仍将癌症视为不治之症。因此，癌症病人不但承受着躯体上的折磨，且心理压力极大，心理状态复杂。对于接受放射治疗的肿瘤病人，既有肿瘤病人普遍存在的心理问题，还有其特殊的心理问题，如不及时的做好心理护理，将会延误放射治疗，影响放射治疗的效果及放射治疗后的康复。心理护理不仅是临床护士工作的一项内容，而是一个系统工程，他需要系统的为患者提供全程监控、护理，只有这样才能使患者有积极的情绪，能给更好的配合放射治疗，提高放射治疗疗效。本文通过对200例癌症放疗病人按路径方案实施心理护理，取得较为满意的效果，现将方法及结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月-2013年3月本科200例癌症放疗病人，其中肺癌90例，食道癌30例，脑转移癌20例，乳腺癌35例，骨转移癌25例，随机分为路径组和对照组，每组各100例。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用常规护理，包括入院评估、病情观察、饮食护理、放疗前后注意事项等。
1.2.2路径组 在常规护理的基础上采用心理护理临床路径的方法对病人实施护理，具体方法如下：
1.2.3实施方法 将心理护理路径表格附在病例首页，在病历夹封面上注明“心理护理路径”字样。“心理护理临床路径”表格纵向为时间，选择入院日、放疗前、治疗中、放疗结束出院日四个关键时间点执行路径，纵向详细记录各项护理服务项目、变异分析等内容。记录时在表格栏内条目前的数字上打“√”并签名，由责任护士具体负责落实路径病人纳入、路径表填写培训、监督及质量控制等工作，直至达到最终目标。护士长定期每周检查实施情况，记录，分析变异，促进质量改进。
1.3 评价标准
焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depressing scale，SDS）采用SAS及SDS对病人治疗前及出院日的焦虑及抑郁状态进行调查，SAS及SDS各包括20个条目，每一项的回答分为4个等级：没有或很少时间（0分）、小部分时间有（1分），相当多时间有（2分），绝大部分或全部时间有（3分），将所得分值×1.25折算为标准分，总分为100分。SAS总分40～49分为轻度焦虑，50～59分为中度焦虑，≥60分为重度焦虑；SDS总分50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁[2]。由经过培训的护士在治疗前及出院日分别发放SAS及SDS调查问卷，每组各发放问卷100份，各回收有效问卷100份，有效回收率为100%
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。两组病人治疗前及出院日SAS及SDS得分比较采用t检验，住院天数及住院费用比较采用和检验，满意度比较采用χ2检验。
2.结果
两组病人治疗前及出院日SAS及SDS得分比较见表1。由表1可见，两组病人治疗前SAS及SDS得分比较，均P＞0.05，差异无统计学意义；两组病人出院日SAS及SDS得分比较，均P＞0.05，差异具有统计学意义，路径组出院日SAS及SDS得分低于对照组。
3.讨论
3.1 临床护理路径提高住院病人满意度
在癌症放疗患者治疗中应用心理护理路径，观察组SAS及SDS得分均较对照组降低，满意度均较对照组提高。心理护理路径的应用，体现了在强调护理内容的同时，更加注重其形式和效果。心理护理路径表的实施，实现了医疗护理活动的程序化和标准化，根据路径日程安排，循序渐进，适时评价，直到患者真正掌握，充分调动了病人的主观能动性，让患者了解有关放射治疗的种种问题，有效地减轻了病人的焦虑，同时得到优质而安全的服务，提高了患者的满意度。
3.2 心理护理路径改善了护患关系
护理人员是心理路径落实的实施者和协调者，护理人员与患者接触最亲密，肩负着病情观察、各项检查和治疗的安排和协调、治疗与护理措施的实施看，伴随患者从入院到出院的全过程。护士不仅是照顾者、执行者，而且是健康教育者、咨询者、协调者、护理计划者、临床管理者和组织者。护理人员为患者制定并实施心理护理路径，将整体护理贯穿于整个治疗过程中，护士可以更好的了解患者需求及身心状态，患者会更加信任护士，提高了患者对护士的服务满意度，降低护患纠纷的发生。
3.3 临床护理路径提高了护理服务质量
心理护理路径为护士提供了心理指导方法，避免了因护士年资浅、经验不足、知识缺乏而影响护理服务的内容和质量。路径是护士明确在什么时间做什么、如何做，克服了以往护理工作的盲目性和随意性。临床路径的形成又使年轻医护人员能借助他人的经验完成治疗、护理、饮食指导与活动及出院指导等，从而避免了因个人工作能力和业务能力的差异而导致护理质量的差异。
4.总结
临床路径也被称为“临床程序”，主要指当肿瘤患者在被确定实施放射治疗后，医院设计的一套针对患者的护理工作计划[3]，该计划具有针对性、时效性、规范性、标准化等特点，国外已有大量的研究[4]，在我国也越来越受到广泛关注。放疗是临床上治疗恶性肿瘤的常用方法之一，但是，绝大多数放疗患者可出现各种并发症的发生，如恶心、呕吐、头痛加重等，这些问题不仅会给肿瘤患者造成极大的痛苦和精神上的创伤，还会严重影响放疗的顺利进行，使病人产生恐惧、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。此外，恶性肿瘤患者在得知自己罹患癌症以后，对自身疾病及身体状态会变得异常关注，会把大部分注意力集中在与疾病有关的问题上。无论其病情轻重，肿瘤患者所承受的心理压力是相同的。大量事实证明，及时有效的对恶性肿瘤患者进行心理护理,多关心患者,帮助他们建立积极的情绪,意志坚强和对生活充满希望,有利于肿瘤的消退和癌症患者康复,是战胜癌症的重要精神支柱[5]。因此，临床义务人员要及时发现放疗患者的心理问题，并且有计划、有针对性的对患者进行心理护理，让患者和家属熟悉治疗过程，从而消除患者内心的不安，为患者增添信心，从而提高放疗患者临床疗效。
【参考文献】
[1]李晓玲，苏劲，叶木石.临床护理路径在膀胱癌患者心理护理中的疗效观察[J].河北医学，2009,15（10）:1223-1225.
[2]张作记主编.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社，2005.213-214,223-224
[3]彭雅玲，覃小菊.临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究[J].护理实践与研究，2009,6（3）:15-17
论文作者:赵鹏
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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