(1遵义市人口和计划生育宣传技术指导所 贵州遵义 563000）
（2桐梓县妇幼保健院 贵州桐梓 563200)
【摘要】 微创是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。妇科微创手术顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，实现了广大患者“不动刀或动小刀治大病”的愿望，传统的“开膛剖腹”手术已逐渐减少。一些发达国家及国内部分医院80%以上的开腹手术已被微创手术方法所取代。随着妇科手术操作技术的不断提高和新器械应用于临床，妇科手术正向微创手术方向发展。
【关键词】妇科手术 微创手术 腹腔镜技术 应用分析
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0078-02
1 妇科微创手术的类型
经阴道途径手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、腹部小切口手术、介入手术等。
2 阴式手术为何受到临床医生及患者的青睐
经阴道的盆腔手术是最微创最符合循证医学原则的术式。其具有以下特点：它是利用阴道的自然洞穴施行，手术时间短，创伤小，腹腔脏器干扰小，术后疼痛轻，康复快，体表不留疤痕，医疗费用低等特点。近20余年来，经阴道盆腔手术已在国内外盛行，我院近10年来开展了一系列高难度经阴道术式。
3 “微创手术代名词”的腹腔镜技术
腹腔镜镜头有广角及放大的作用，视野大，清晰度高，病人术后疼痛轻，恢复快，腹部几乎不留疤痕。随着腹腔镜技术的发展其几乎替代了过去的开腹手术，其主要适应症有：
1.输卵管手术，如输卵管结扎术、宫外孕手术；
2.卵巢手术，如卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢囊肿蒂扭转等；
3.子宫手术，如子宫肌瘤剔除术及子宫全切术；
4.不孕症手术，如输卵管伞端成形术，输卵管粘连分解术，输卵管远端粘连梗阻造口术、子宫内膜异位症引起的输卵管扭曲异形；
5.原因不明的急慢性盆腔痛；
6.某些恶性肿瘤手术。
4 “年轻有为”的宫腔镜技术
宫腔镜技术在我国有20余年的历史，但它的兴起与发展，使妇科传统的诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革，其分为诊断与手术两个方面。其诊断因用宫腔镜直接监视宫腔内病变，定位取材，比传统的诊断性刮宫、子官输卵管碘油造影以及彩超检查，更要直观准确可靠，能减少漏诊，明显提高了诊断准确率，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宫腔镜手术主要适应于粘膜下子宫肌瘤、子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵膈切除术、宫腔粘连切除术、宫腔内异物取出术、宫颈电切术、子宫内膜电切术等。
5 腹腔镜辅助下阴式手术及宫腹腔镜联台手术
这几种微创手术的有机结合，能够做到取长补短，甚至珠联璧合。在临床工作中我们已广泛应用，而且使很多复杂疑难患者从中受益。
宫腹腔镜联合手术是应用在不孕术育诊疗中的新技术，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔镜联合检查技术，能同时对子官、腹腔进行直观检查和治疗，不孕原因一目了然，检查治疗同步进行。腹腔镜的应用，特别是联合宫腔镜、输卵管美兰通液术，是诊断输卵管性因素不孕的标准。针对不同的病因，腹腔镜可进行盆腔粘连分解术、输卵管造口术、子宫内膜异位症病灶切除术等多种手术治疗。其具有早期、迅速明确病因，融诊断、治疗于一体，缩短诊疗时间，为术后进一步的治疔提供正确的方向等优点。宫腹腔镜检查可同时发现可导致不孕的宫腔因素，如子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变，并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是导致不孕的重要因素，但宫腔因素也不容忽视。对于比较大的宫腔异常，如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，术前B超多可筛查出来，而较小宫腔病变，如子宫内膜小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等，B超则容易漏诊，而通过宫腔镜检查可发现病变，可同时进行处理。
宫腹腔联台技术主要优点在于：医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施冶，作为微创手术，宫腹腔镜联合术可将创伤减少到最低限度，安全、无痛苦、恢复快，是目前世界上不孕不育手术最为先进、尖端的技术。但宫腹腔镜手术并非根治性治疗，术后应积极采取各种辅助措施，增加妊娠率，以免延误最佳妊娠时机。
6 妇科微创手术治疗的好处
妇科微创手术的种类有很多，好处也是显而易见的，所以目前已经成为很多女性的首先治疗方法，包括创伤小、恢复快、术后疤痕小等优点。如腹腔镜妇科微创手术是在密闭的盆腹腔内进行，医师直视监视屏幕，在腹腔外操纵插入盆腹腔手术器械完成手术。20世纪70年代末80年代初开展简单妇科腹腔镜手术。1989年Reich首次报道腹腔镜下子宫全切术，到90年代大部分经典妇科手术在腹腔镜下完成。腹腔镜妇科微创手术是一些妇科疾病诊断的金标准。如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。
这种妇科微创手术诊断和治疗兼顾。如输卵管妊娠（宫外孕）早期未破裂出血时，症状不典型难以早期诊断，但腹腔镜下可以发现病变，同时实施保守手术保留病变侧输卵管及功能。
术后恢复快。妇科微创手术经腹壁穿刺孔（直径5mm～10mm，共3～4个），由腹腔外插入手术器械完成，对盆腹腔内环境干扰小，妇科微创手术后短时间内可以恢复健康。术后不适轻。腹壁无长切口，妇科微创手术后疼痛轻，术后可以正常进食，短时间保留导尿管。术后第一日可以适当活动，输液用药时间均短于开腹手术。
妇科微创手术的方法在临床适用于急性腹痛、子宫穿孔。（非急诊）慢性盆腔疼痛、不孕症。治疗性妇科微创手术指征：输卵管结扎、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤切除、子宫切除等。
住院日减少医疗费用下降。中等妇科微创手术后无特殊情况3～4天可以出院。腹壁术后无明显疤痕达到美容效果，术后盆腹腔粘连少，对生育影响轻。这些都是妇科微创手术治疗的好处，需要提醒的是手术一定要选择专业医院。
参考文献
[1]方欣,王广宇.妇科微创术,让“生命之源”两全其美[J].婚育与健康.2007,(12):10-11.
[2]陈育群.宫腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症中的应用[J].当代医学.2009,(33):47-48.
[3]杨秋玲,杨如英,周萍,汤辉.宫腔镜下插管通液配伍中药治疗输卵管阻塞性不孕临床研究[J]. 宜春学院学报,2010,(12):110.
论文作者:王恩琴1,罗昭永2
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
标签：手术论文; 妇科论文; 输卵管论文; 微创论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《医药前沿》2014年第2期论文;