湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：研究急诊介入栓塞止血治疗产后大出血临床效果观察。方法：选取我院2015年6月至2016年6月共80例产后大出血的患者。分为对照组和观察组，各组40人，对照组进行药物治疗，观察组对患者进行急诊介入栓塞止血治疗。结果：观察组的总有效率100%更优于对照组的总有效率65%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：用急诊双侧髂内动脉介入栓塞止血治疗产后大出血，止血速度快，减轻患者疼痛，可重复性、创伤性小，疗效可靠，术后并发症少，可以保住患者的子宫，值得在临床中推广。
【关键词】治疗；产后大出血；急诊介入栓塞止血
产后大出血是妇科疾病中较严重的并发症之一，患者在出血的情况下如不及时医治是会导致死亡的，在医治时，医生要对患者的病情做出准确的判断并进行有效的治疗，把损伤降到最低。在临床中治疗产后大出血的常规方法，药物治疗或手术治疗，但是药物治疗效果不佳而且止血不理想，手术治疗会有切除子宫的可能，患者不愿接受。所以研究有效性强，损伤小的治疗方法很重要，近年来，在临床中用急诊介入栓塞止血的满意度很高，所以选取我院2015年6月至2016年6月共80例急诊介入栓塞止血治疗产后大出血的疗效比较分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月至2016年6月共80例产后大出血的患者。分为对照组和观察组，各组40人。对照组40例。年龄25至40岁，平均年龄（33.1±4.7）岁。出血量600ml-2500ml，平均出血量（1215±62.7）ml。观察组40例。年龄22至45岁，平均年龄（36.6±5.6）岁，出血量650ml-2450ml，平均出血量（1195±58.9）ml.经比较，两组患者年龄、出血量方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：采用单纯药物治疗。观察组：患者接受急诊介入栓塞止血治疗。步骤如下：用德国的西门子800maDSA机器对患者进行急诊介入栓塞止血[1]，在吸氧、心电图、休克、补充血容量监测的同时，用Seldinger′s的医学技术在机体右侧的股动脉切入并穿刺，之后把5F的鞘管置入，用5F的猪尾巴导管进行腹主动脉造影，观察盆腔血管，找到出血的位置后，用5F cobra导管分别进入左侧和右侧的髂内动脉造影确定出血的动脉，再用微导管分别进入左侧和右侧的髂内动脉，用明胶海绵对出血部位进行栓塞[2]。栓塞成功后，对患者局部加压包扎，拔管，回到病房后，要平躺，右下肢制动18小时，并用对症的抗生素药物，防止有感染的情况，监测足背动脉脉动和穿刺部位是否有血肿。
1.3观察指标。
观察两组患者等治疗后的情况，分为显效（术后患者无出血的症状，无复发迹象，2个月内月经恢复正常）、有效（术后出血的症状有好转迹象，但还是会有微量出血的情况）、无效（术后出血的症状和临床病症无好转，）来区分。有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。观察患者是否有不良情况的发生。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（ ）表示，计数资料以（%）表示，组间比较采用 X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后的有效率比较
对照组的总有效率为65%，观察组的总有效率为100%，观察组的总有效率更优于对照组的总有效率，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1
2.2 二组患者的不良反应对比
对照组的14例患者有微量出血的情况，在10天出血情况得到改善，8例患者臀部和阴部疼痛的情况，6天内疼痛消失，7例患有发烧的情况，平均发烧（37.9-38.5）摄氏度，患者在3内体温恢复正常。
观察组的10例患者出现了臀部和阴部疼痛的情况，3天内疼痛消失，5例患有发烧的情况，平均发烧（37.6-38.9）摄氏度，患者在2内体温恢复正常。
患者必须在出院72小时内复查，禁止性生活2个月，有腹痛或者阴道出血情况及时就诊。
3 讨论
产后大出血的表现是阴道大出血，不及时医治，会造成产妇死亡。病情发展快、病情重，引起并发症等特点[3]。产后大出血的病因是由于产妇太紧张引起子宫收缩乏力、凝血产生障碍、胎盘滞留等。在临床中常规的治疗产后大出血用药物治疗、无菌纱布填塞、快速输血等，效果不佳而且易发生感染情况，在常规治疗无好转时，需手术切除子宫，可此方法对患者的生理和心理造成严重伤害，虽然手术切除子宫可以有效的止血，但患者处于休克的状态，难以进行手术，而且切除子宫会导致患者的内分泌紊乱，再也无法孕育，患者是很难接受手术这种方法的 [4]。随着科学的进步，医护人员发现通过髂内动脉介入栓塞止血治疗产后大出血效果显著，而且能保住患者的子宫，止血率达到100%。
随着介入技术的不断更新，用导管栓塞止血速度快、创伤小、方法便捷，所以在临床中广泛使用[5]。产后大出血的造影表现是单侧或双侧的动脉分支有增多、变粗的情况，部分会有造影剂外溢或聚集。急诊介入栓塞止血是用栓塞堵住出血的动脉，从而降低出血部位的动脉压，使血流放慢形成血栓，让子宫的供血量减少，收缩功能正常，达到止血的目的。此方法应注意选择哪类的栓塞剂，用明胶海绵颗粒进行栓塞，因为其优点是可以被血管周围的组织吸收，价格低廉、无毒副作用、减少疼痛、无并发症、无抗原性，一般1个月内可被人体吸收。当髂内动脉的分支有出血的情况时，明胶海绵颗粒无法进行栓塞时，可用微钢圈永久性栓塞。用止血时尽量对双侧的髂内动脉进行栓塞，在仪器的透视下用明胶海绵颗粒加入到造影剂中，用导管慢慢的滴入，当髂内动脉的血流量逐渐减少时立刻停止滴入，栓塞完成后用造影查看出血的血管是否停止出血。
微创技术中用子宫双侧动脉血管栓塞的治疗应用率最高，如子宫内膜异位症、恶性肿瘤、妇科大出血、子宫肌瘤等，治疗效果均不错，得到了很多患者的肯定。当子宫的供血呈单侧而且子宫中部的交通支局部关闭，当一侧子宫动脉不供血的时候交通支瞬间开放，所以用单侧髂内动脉进行栓塞效果不佳，尽量用侧的髂内动脉进行栓塞。
综上所述：用急诊双侧髂内动脉介入栓塞止血治疗产后大出血，止血速度快，减轻患者疼痛，可重复性、创伤性小，疗效可靠，术后并发症少，可以保住患者的子宫，使患者容易接受，栓塞材料的合理应用，有效的降低再发生出血的风险，是近年来在临床中治疗子宫打出血的首选方案。所以急诊介入栓塞止血治疗产后大出血在临床中有着重要的意义，值得推广。
参考文献：
[1] Matthew G，Gipson MD，Mitchell T，et al． Endovascular therapies for primary postpartum hemorrhage：techniques and outcomes［J］． Semin Intervent Radiol，2013，30（4）：333－339．
[2] 宋丽娜. 经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血患者的护理. 中国实用护理杂志，2012，28（8）：47-48.
[3] 鲁玲，覃静霞，刘旭，等. 经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的临床应用与护理. 护士进修杂志，2011，26（16）：1473-1474.
[4] 刘法英，刘雪华. 动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的临床应用与护理. 中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：5273-5274.
[5] 曾银. 急诊介入栓塞治疗妇产科继发性出血的效果观察. 中国民族民间医药，2011，20（17）：61-62.
论文作者:易宇凌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
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