吴钧俊叶卓丁
广东省东莞市大朗医院广东东莞523770
【摘要】目的：通过现代医学检查手段探讨中青年初诊2型糖尿病患者的湿热困脾证型胰岛B细胞功能以及胰岛素抵抗的关系，为中青年初诊2型糖尿病的临床辨证提供参考指标,并为中医证型研究提供理论依据。方法：按WHO诊断标准和中医辨证标准，选择80例中青年初诊2型糖尿病患者(男性43例，女性37例，平均年龄4007±691岁)，进行中医辨证分型，并检测空腹胰岛素、C肽，通过计算胰岛素敏感指数(ISI)，分析上述指标与中医辨证分型间的关系。结果：中青年初诊2型糖尿病的空腹胰岛素与C肽水平在湿热困脾型明显高于非湿热困脾型，胰岛素敏感指数(ISI)湿热困脾型小于非湿热困脾型，差别有统计学意义（P＜001）。结论：通过临床研究我们发现中青年初诊2型糖尿病湿热困脾型的胰岛素、C肽水平高，胰岛素敏感性小，提示胰岛素抵抗严重，从而为的中医证型进行客观化研究提供诊断依据。
【关键词】2型糖尿病;湿热困脾型;胰岛素;胰岛素敏感指数(ISI)
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0051-02
目前，随着我国经济发展，2型糖尿病的患病率逐年上升，尤其是中青年的发病率近年来则更高，已经严重危害了我们社会的主要劳动力——中青年人群的身体健康。但是，目前我们很少针对中青年这一特定人群初诊2型糖尿病的中医辨证论治进行研究，因此研究中青年2型糖尿病的中医证型具有重大的现实意义。本研究选择中青年初发2型糖尿病为对象探讨其不同中医辨证分型的胰岛功能情况。
1临床资料
11研究对象的来源:入选病例共80例,均来源于东莞市大朗医院2006年~2008年期间住院和门诊病人。
12研究对象的分组方法：选择中青年初诊2型糖尿病患者80例，符合中医辨证湿热困脾型的病例40例，其中男性22例，女性18例，平均年龄3955±584岁；非湿热困脾证40例，其中男性21例，女性19例，平均年龄3885±658岁。另设正常组40例，其中男性20例，女性20例，平均年龄4025±716岁。各组性别、年龄差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
13病例诊断、入选、排除标准
131病例诊断标准:①糖尿病诊断标准：据1999年WHO专家咨询报告［1］，糖尿病症状典型者凡符合下述条件之一者可诊断为糖尿病：空腹血糖≥70mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2h血糖≥111mmol/L；或随机血糖≥111mmol/L（以上为静脉血浆测值，症状不典型者，临床诊断必须经另一天的重复试验所证实）。②2型糖尿病（T2DM）分类标准：参照WHO(1999)分型标准［1］。③T2DM中医辨证标准：参照卫生部2002年《中药新药临床研究指导原则》［2］（试行）中治疗糖尿病的指导原则，湿热困脾型辨证原则：
主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重；
次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽；
舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。
132病例入选原则:凡符合西医诊断标准和中医辨证标准的初诊2型糖尿病患者,自觉临床症状在2年之内，未经治疗，年龄在20以上~50岁以下（包括20岁和50岁），可纳入观察病例。
133病例排除标准(包括不适应症或剔除标准):①有糖尿病急性并发症(包括糖尿病低血糖症、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症及酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病急性感染)。②经确诊为1型糖尿病，其它类型糖尿病及妊娠糖尿病者。③年龄在20岁以下或50岁以上（不包括20岁和50岁），妊娠或哺乳期妇女。④有明显糖尿病临床症状超过2年的患者。⑤有严重心、肝、肾等并发症或合并有其它严重原发性疾病。⑥中医辨证分型不在以上三个证型之中，或并见两个证型、证型复杂者。⑦凡不符合纳入标准，资料不全的患者。
2观察指标的检测、实验方法及统计学分析
21指标检测:①记录病程：取第一次诊断为T2DM时患者主诉出现明显糖尿病临床症状，如口干、多饮、多尿、乏力和消瘦症状出现的时程。②血液标本:所有受试对象均于上午8时前空腹抽取肘静脉血6ml，分别用于测Fins、C肽、取其平均值来进行统计分析。
22实验方法：①Fins测定:采用化学发光法，计量单位：μu/ml;②C肽测定采用化学发光法，计量单位：ng/ml;③糖化血红蛋白测定:采用色谱法，单位:%;④胰岛素敏感指数(ISI):按公式ISI=1/(FPG×Fins)［3］计算，因经D'agostino法判定为偏态分布，故取其负自然对数，即ISI=-㏑(FPG×Fins)，再作统计分析，ISI越小，胰岛素抵抗越大；ISI越大，胰岛素抵抗越小。
23统计学方法:计量资料以均数±标准差（χ±s）表示。多样本均数比较用单因素方差分析，先进行方差齐性检验，当方差齐性时用Bonferroni法进行比较；当方差不齐时用Tamhane’s T2法。性别构成采用χ2检验。
统计分析软件：SPSS130 for windows。
3结果与分析
31各组证型入选病例性别、年龄均衡性比较:符合中医辨证湿热困脾型的病例40例，其中男性22例，女性18例，平均年龄3955±584岁；非湿热困脾证40例，其中男性21例，女性19例，平均年龄3885±658岁。另设正常组40例，其中男性20例，女性20例，平均年龄4025±716岁。.各组患者的性别构成，经χ2检验，无统计学差异（P>005）,具有可比性。
4讨论
41祖国医学对“消渴病”的认识：糖尿病属于中医学“消渴病”范畴。历代医家多以阴虚、燥热立论，分为上、中、下三消辨治，认为消渴病是以阴虚、燥热为主，且以阴虚为本，燥热为标。认为本病初期以积热伤阴，阴多由先天不足，饮食失节，劳逸失度，外感六淫，内伤七情等因素，耗伤肺、胃、肾之阴，导致阴虚燥热而发为消渴病。初期以阴虚燥热为主，病情发展，则燥热伤阴，日久必致气耗，出现气阴两虚之候，病至后期，阴损及阳，阴阳俱虚，肝、脾、肾皆受损。近年来随着现代中医学的不断发展，古今学者提出的气滞、痰湿、血瘀学说在消渴病发病机理的研究方面越来越受到重视，在标与本的认识上不局限于阴虚为本、燥热为标的单一观点，进一步提出了气虚(脾、肾气虚)为本，气滞、血瘀、痰湿为标的概念，丰富了祖国医学的对消渴病的辨证理论。
笔者近年观察到湿热困脾型亦不少见，一是先天禀赋，也就是说湿热体质的人容易病患糖尿病；二是饮食的原因，如过食甘肥、醇酒厚味、煎炒油炸、高糖饮料等等，都会使人体产生湿热；三是脾失运化，湿浊停聚，湿浊郁久化热，湿热而生。且南方气候多湿热，故本地区湿热困脾型亦不少见。
湿热困脾证与胰岛素抵抗的关系
现代中医2型糖尿病证型客观化研究最多的是2型糖尿病的不同辨证分型与血糖、血脂、胰岛素、C肽以及胰岛素抵抗等的关系。淦家荣等［4］通过120例2型糖尿病患者进行中医辨证分型，并检测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽等，分析结果显示：血糖、糖化血红蛋白在各证型间有递增之势；餐后2h胰岛素、C肽以瘀血内阻型为低，与阴虚燥热型、气阴两虚型、湿热内蕴型相比有统计学意义。胰岛素敏感指数则表现为阴阳两虚型>阴虚燥热型>瘀血内阻型>湿热内蕴型>气阴两虚型。陈思兰等［5］认为，T2DM中医各证型均存在不同程度的胰岛素抵抗（IR）现象，且IR随证型阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证而逐渐加重。刘承琴等［6］认为：脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病理基础，肥胖是2型糖尿病胰岛素抵抗的临床特征之一。高志扬等［7］研究表明，2型糖尿病各证型胰岛素敏感性由高到低为：气虚型、气阴两虚型、气虚血瘀型、湿浊型。以上研究证实脾虚湿盛型、湿热内蕴型、痰湿型以及血瘀型的胰岛素抵抗严重，但各种研究中因病例的选择和研究对象的不同存在一些差别。本研究课题发现空腹胰岛素与C肽水平在湿热困脾型最高，胰岛素敏感指数(ISI)以湿热困脾型最小，提示湿热困脾型患者胰岛素抵抗最大，因此,我们认为可将ISI作为中医辨证湿热困脾型的客观指标之一。
43中青年初诊2型糖尿病的特点：我们在近年观察到中青年初诊2型糖尿病的中医辨证分型之中湿热困脾型证型并不少见。我们选择的病例是未经治疗的初诊2型糖尿病，且无任何严重的并发症，所以更能真实的反映2型糖尿病发病时“证”的实质。空腹胰岛素与C肽水平湿热困脾型较非湿热困脾型高，胰岛素敏感指数(ISI)以湿热困脾型最小，提示湿热困脾型的胰岛素抵抗最大。而中青年人是社会的主要劳动力，近年来发病率很高，因此研究中青年初诊2型糖尿病的中医辨证治疗对我国2型糖尿病的防治具有重大的现实意义。
参考文献
［1］WHO Dept.of Noncommunicable Disease surveillance Geneva,1999，糖尿病的诊断与分类［J］.中国糖尿病杂志,2000,8(1):56
［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京:中国医药科技出版社，2002:233234
［3］李光伟,潘孝仁,Stephen Lilioga,等.检测人群胰岛素敏感性的一项指数［J］.中华内科杂志,1992,31(1):42
［4］淦家荣,刘红英,鲁丽,2型糖尿病中医辨证分型与血糖及胰岛素、C肽相关性研究［J］.中医药信息，2007，24（04）：23
［5］陈思兰,林兰,楚晓燕,等.2型糖尿病中医辨证分型与胰岛素抵抗的相关性分析［J］．中国中医药信息杂志,2001,8(6):4951
［6］刘承琴,赵建群 2型糖尿病胰岛素抵抗重视从脾论治的思路［J］．新中医，2003,35(9):2829
［7］高志扬，钱少平，易向明，等．2型糖尿病中医分型与B细胞功能、胰岛素敏感性的关系［J］．中西医结合心脑血管病杂志,2003，1(1)：85．
论文作者:吴钧俊叶卓丁
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：胰岛素论文; 湿热论文; 糖尿病论文; 中医论文; 中青年论文; 病例论文; 燥热论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;