张峰 漆向旗 赵智信
新疆昌吉州人民医院麻醉科 新疆昌吉市 831400
【摘要】目的：观察轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的麻醉效果。方法：75例THA患者随机分为A、B、C三组，分别注射0.15%、0.25%和0.5%的罗哌卡因进行CSEA后进行THR。比较三组的临床效果。结果：术后B组和C组生理指标差异显著（P＜0.05）；三组的运动阻滞时间组间差异显著（P＜0.05），且C组的运动阻滞恢复时间高于B组（P＜0.05）；C组出血量高于B组（P＜0.05）；术后48小时内B组和C组的不良反应发生率差异显著（P＜0.05）。结论：0.25%的轻比重罗哌卡因CSEA在THA手术中应用效果好，术后不良反应发生率低，推荐临床使用。
【关键词】老年患者；髋关节置换术轻比重罗哌卡因；腰硬联合麻醉
老年人最常见、多发的疾病莫过于股骨头与股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死，而其治疗的首选方法为髋关节置换术（THA），且远期效果好。然而，因老年患者器官和组织均发生功能退行性变，并伴随着多系统并发症，对THA的术前麻醉安全性产生较大影响。故选择合适的麻醉方式，以最小的剂量来达到最好的麻醉效果直接关系着手术的成功与否和预后。本研究中采用不同浓度的轻比重罗哌卡因对THA患者进行腰硬联合麻醉（CSEA），旨在考查轻比重罗哌卡因CSEA在THA中的麻醉效果现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本院2015年6月至2016年1月期间收治的择期进行THA手术的75例老年患者，其中男40例，女35例，平均年龄（75.8±2.41）岁。15例为髋关节的骨性关节炎，35例股骨头无菌性坏死、变性、塌陷甚至继发髋关节的骨性关节炎患者,10例为股骨颈骨折例为陈旧性的股骨头骨折、坏死甚至继发为关节炎.5例为关节成形术失败患者。例患者随机平均分为A、B、C三组，各25例，分别给予不同浓度的轻比重罗哌卡因实施CSEA。三组患者在年龄、性别、疾病类型和病史等基本信息之间差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
所有患者手术前均无严重心肺类疾病，ASA分级为1-2级，且血压（BP）低于160/90mmHg，术前均未服用抗心率失常药和抗高血压药，术前血红蛋白含量高于9g/l。具有糖尿病、慢性支气管炎、窦缓和房颤等疾病患者进行对症治疗且手术前血气检查、血尿便常规和生化检査均在正常范围内。有肌张力异常、常、脏器功能严重损伤、语言障碍、滥用药物或麻醉药椎管内麻醉禁忌者、感冒发热者、肝肾功能与电解质异物过敏患者不纳入本研究。
1.2方法
术前常规禁食、禁饮8小时，患者进入手术室后检测BP、心电图、心率（HR）和脉搏氧饱和度，于右侧颈内静脉建立静脉通道，于左侧桡动脉处穿刺插管，动态监测患者的平均动脉血压（MAP）和中心静脉压（CVP）。根据患者禁食状况补充一定量的羟乙淀粉钠和乳酸钠林格注射液。
患者取患侧朝上位，消毒后于L3-L4或L2-L3进行穿剌在穿刺针确认进入硬膜外腔后采用笔尖式腰穿针进行穿刺直至流出脑脊液流出，随后注射3ml的罗哌卡因，拔出腰穿针芯后置入硬膜外导管备用。三组给药体积均为3ml。其中A组由1ml0.75%罗哌卡因与4ml注射用水配制成0.15%的罗哌卡因；B组由1ml0.75%罗哌卡因与2ml注射用水配制成0.25%的罗哌卡因；C组由2ml罗哌卡因与1ml注射用水配制成0.5%的罗哌卡因。手术过程中，如果收缩压（SBP）低于基础值的20%，静脉注射6mg麻黄碱；HR低于50次每分钟者静脉注射0.25mg阿托品。所有患者均不使用镇静药手术结束后进行硬膜外自控镇痛。所有患者手术均由资质较深和经验丰富的医生主持能够将平面控制在理想范围之内。
1.3观察指标
观察患者麻醉前和手术完毕时的HR、BP、血氧饱和度（SpO2）；患者的运动阻滞起效时间、恢复时间、出血量、手术时间和麻醉时间；观察患者手术后48小时内的不良反应发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用x2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析统计结果以P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
三组麻醉前后生理指标比较见表1。
3讨论
近年来随着假体的构成、设计和固定方法、以及微创植入手术的发展，THA早期并发症发生率得以降低。因此，人们重新采用关节置换术来解决关节重建问题。关节置换术的目的在于提高患者术后生活质量，而不仅仅局限于缓解疼痛和恢复生理功能。THA是一种有效的治疗方法，已经成为该类疾病的首选。但因老年人免疫力下降身体功能退化故麻醉方式对手术效果影响较大。
本研究中，对75例THA患者随机分为A、B、C三组，分别注射0.15%、0.25%和0.5%的罗哌卡因进行CSEA后进行THR。比较三组的临床效果。结果发现术后B组和C组生理指标差异显著（P＜0.05）；三组的运动阻滞时间组间差异显著（P＜0.05），且C组的运动阻滞恢复时间高于B组（P＜0.05）；C组出血量高于B组（P＜0.05）；术后48小时内B组和C组的不良反应发生率差异显著（P＜0.05）。由此可见，0.25%的轻比重罗哌卡因CSEA在THA手术中应用效果好，术后不良反应发生率低，推荐临床使用。
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论文作者:张峰,漆向旗 赵智信
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 卡因论文; 关节论文; 三组论文; 手术论文; 比重论文; 术后论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;