【摘要】目的：探讨知-信-行理论在肺结核合并糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法：通过对在我科住院的肺结核合并糖尿病患者110例开展知-信-行模式的健康教育，对患者健康教育前后的空腹、餐后血糖、空腹血糖控制情况、患者满意度进行对比。结果：健康教育后血糖水平优于教育前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；健康教育后空腹血糖控制情况优于健康教育前,比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将知-信-行理论应用于肺结核合并糖尿病患者健康教育中，可提高患者的遵医行为，有效地控制血糖，提高患者自我护理的能力和治疗的依从性。
【关键词】肺结核；糖尿病；知-信-行理论；治疗依从性
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0004-02
近年来，肺结核合并糖尿病的发病呈上升趋势，两病并发，具有病程长，病情较重，治疗困难和易复发的特点。研究表明：对患者进行适当的健康教育，可以使患者明确疾病的诱因和控制血糖的重要性、从而改变生活方式、降低并发症发生率[1]。我科将知-信-行理论应用于肺结核合并糖尿病患者健康教育中，效果显著，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年3月至12月在我科住院的肺结核合并糖尿病患者110例，其中男71例，女39例，族别：汉49例，维47例，回10例，其他名族4例，年龄29～81岁，平均58.3±12.5岁。纳入标准：（1）患者及家属神志清楚，思维正常，能进行语言及文字沟通（2）病情稳定（3）患者及家属愿意参加。
1.2方法
对入组的肺结核合并糖尿病患者应用知-信-行理论开展健康教育。
（一）成立科室健康教育小组，由3名主管护师，2名少数名族护士，1名糖尿病专科护士组成，护理小组成员合理分工，互相配合，均具备丰富的结核病和糖尿病理论知识和临床实践经验，良好的表达能力及组织能力。
（二）健康教育的形式包括：一对一咨询、多媒体疾病知识宣教、患者小组活动、网络平台支持等。
（1）由健康教育小组成员对入组的患者进行一对一咨询，主动了解患者的一般情况、文化程度、职业、病史等，评估患者对疾病的认知、自我护理能力和心理状况，引导患者及家属自觉参与健康照顾，共同制定个性化的护理计划，提升其照顾职能，促进家庭支持与配合。
（2）根据对患者的评估进行有针对性的咨询，帮助患者掌握更多的结核病、糖尿病的知识及自己的病情，协助患者做好长期治疗的准备，根据患者的需求进行药物、饮食、运动、隔离方面的指导及心理疏导，对患者及家属进行宣教，提高患者治疗依从性。
（3）每周开展患者小组活动一次，由两名护士组织患者及家属以小组讨论的形式进行。每次选定一个患者关心的主题，采用角色扮演、案例分析、经验分享、头脑风暴等方法展开讨论，形式多样、气氛活跃，病友们分享治疗的经验。小组讨论的主题分别有感染控制与消毒隔离、药物指导、饮食指导、胰岛素注射及低血糖的防治。
①结核病感染控制：先由责任护士引出一个讨论话题：“结核病是怎么传播的呢？引起大家的思考，患者及家属互相讨论结核病的传播途径、病因、易感人群，消毒隔离的措施以及正确留取痰标本的方法。护士讲解留痰的意义及注意事项，鼓动家属给于患者更多的关心和照顾。住院期间与患者多谈心、多交流，使患者保持良好的心态积极配合治疗。
②药物指导：请治疗依从性好的患者给大家讲一讲结核药的种类、服药的方法以及出现不良反应后的应对，分享自己治疗的经验。由护士讲解长期坚持服药的重要性，绝对不能病情好转就擅自停药或减量，否则会引起耐药，加重病情，造成迁延不愈。了解患者不能按时服药的原因，提出应对的方法，协助患者做好长期治疗的心理准备。
③技能培训：护士采用图片讲解和操作示范的方法讲解胰岛素规范注射的部位、方法及注意事项，手把手地教会患者及家属安装及注射胰岛素的方法、保存方法。讲解低血糖的预防和处理方法。教会患者及家属血糖检测的方法，血糖的正常值，出院后继续监测血糖，以便根据血糖值来调整饮食，使血糖保持在相对稳定的水平，利于疾病的恢复。
④饮食指导：护士可以使用提问的方法引出话题：“营养与疾病恢复有关系吗？”患者及家属谈一谈自己的饮食习惯、饮食结构以及血糖控制的情况，病友之间互相交流、学习。然后由护士进行总结，纠正患者不合理的饮食结构和认识的误区，指导患者定时定量进餐，均衡营养，多食粗纤维食物，清淡饮食，维持理想的血糖水平。
（4）网络平台支持：建立患者的网络信息平台，提供社会支持。我科医患之间建立了肺结核合并糖尿病的QQ群及微信平台，向患者提供相关疾病的健康宣教资料，医护人员向患者进行疾病和饮食的咨询，随时解决患者提出的问题。患者与患者之间也搭建了一个沟通与交流的平台，使他们之间相互了解、沟通，倾诉心中的苦闷，交流治疗的经验，互相鼓励，互相支持，树立战胜疾病的信心。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 健康教育前后患者空腹及餐后血糖的比较
健康教育后血糖水平优于教育前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 110例肺结核合并糖尿病患者健康教育前后血糖比较（x-±s)
2.2 健康教育前后空腹血糖控制情况比较
健康教育后空腹血糖控制情况（理想34例/30.9%，控制一般49例/44.5%，控制较差27例/24.6%）优于健康教育前（理想20例/18.1%，控制一般40例/36.4%，控制较差50例/45.5%）,比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 采用知-信-行健康教育模式前后患者满意度调查的比较
采用知-信-行模式后患者平均满意度为96.43%，明显高于采用前89.14%。比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
传统的健康教育方式只重视信息的传递和掌握，而对患者树立健康信念，采取健康行为关注较少，使健康教育难以落到实处。而知-信-行模式是将患者行为的改变分为三个连续的过程：获取知识、产生信念、形成行为。认为正确的疾病信息是推动患者形成健康信念与态度的基础，而正确的健康信念与态度则促使患者行为与生活方式的最终改变。
我科通过采取一对一咨询、患者小组活动、网络平台支持等知-信-行健康教育模式后，患者的遵医行为有了很大的改变，并认识到了血糖控制是肺结核合并糖尿病治疗的关键。能够改变不良行为，养成良好的饮食习惯，将血糖控制在理想范围。通过对患者进行全疗程的健康咨询，患者和家属获得了专业的指导，树立了战胜疾病的信心，提高了自我护理能力和治疗的依从性，有效控制疾病的发展，减少并发症，提升患者生活质量，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]杨水秀，刘吉华，李丽，等.健康教育提高肺结核合并糖尿病患者遵医行为研究[J].当代护士旬刊，2015，8(2):39-40.
[2]宋磊，吕全军.饮食干预对糖尿病合并肺结核患者临床疗效的影响[J].中国当代医药，2014，21(26):1674-4721.
[3]孙君珍，符杏清，蔡媛媛.知信行理论在糖尿病健康教育中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，20(28).
论文作者:陈卫星,陆川
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/7/31
标签：患者论文; 健康教育论文; 血糖论文; 肺结核论文; 方法论文; 家属论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年12期论文;