（达州市中心医院产科 四川 达州 635000）
【摘要】目的：分析针对初产妇应用分娩球联合自由体位助产护理的临床价值，旨在为产科护理工作提供有效参考。方法：收集本科室2015年10月-2016年10月间接收的初产妇200例，参考随机双盲分组法将产妇随机分成2组：参考组共有100例，为其提供常规产科护理服务；观察组共有100例，在接受与参考组相同护理的同时，给予分娩球联合自由体位助产护理干预。观察2组产妇的产时疼痛状况、分娩方式选择情况及分娩结局。结果：观察组的产时疼痛程度较参考组显著更轻，阴道分娩率显著更高，剖宫产率显著更低，产后24h出血量显著更少（P＜0.05）。结论：初产妇应用分娩球联合自由体位助产护理有助于减轻产时疼痛，降低其剖宫产率，减少产后出血，值得临床借鉴。
【关键词】初产妇；助产护理；分娩球；自由体位
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）11-0278-02
产妇常由于无法忍受分娩过程中的剧烈疼痛而改用剖宫产，这就造成近年来产科的剖宫产率始终居高不下[1]，因此，采用科学有效的干预方法有效减轻产妇分娩过程中的疼痛感，降低剖宫产率一直是产科医护人员重点关注的问题。我们收集本科室2015年10月-2016年10月间接收的初产妇100例，于其分娩时给予分娩球联合自由体位助产护理，效果较满意，现总结护理措施及效果如下：
1.对象和方法
1.1 对象
收集本科室2015年10月-2016年10月间接收的初产妇200例，入组标准：（1）均为初产妇；（2）均经B超检查为单胎头位，且均属于足月妊娠；（3）精神均未见异常，没有沟通障碍；（4）均未应用催产素与镇痛药物；（5）均无妊娠合并症；（6）均签署知情同意书，同意参与本研究。排除标准：（1）合并高危因素者；（2）合并精神疾病、免疫性疾病的患者；（3）肝肾功能有异常者。参考随机双盲分组法将产妇随机分成2组：参考组共有100例，最低年龄者20岁，最高年龄者36岁，平均年龄（24.83±5.97）岁；孕龄39～42周，平均孕龄（39.58±0.97）周；体重57～68kg，平均体重（64.38±7.15）kg。观察组共有100例，最低年龄者20岁，最高年龄者36岁，平均年龄（24.83±5.97）岁；孕龄39～42周，平均孕龄（39.58±0.97）周；体重55～67kg，平均体重（63.97±6.89）kg。2组初产妇的以上基线资料对比差异不显著，(P＞0.05)存在可比性。
1.2 方法
1.2.1参考组方法 参考组100例为其提供更常规产科护理服务，主要为待产妇宫口张开3.0cm后把其送到产房，取常规半卧位或者卧位待产，安排助产护理人员全程陪伴分娩，分娩时对产妇的宫缩频率进行观察，引导产妇进行合理的呼吸，待产时安排一位产妇家属陪伴分娩。
1.2.2观察组方法 观察组100例则在接受与参考组相同护理的同时，给予分娩球联合自由体位助产护理干预，具体内容包括：（1）指导坐姿：在瑜伽垫上放一个分娩球，且给予扶手防止，宫缩过程中告知及引导产妇在分娩球上保持骑坐位，保持双臂往下垂，分开两腿，对胯部进行摇摆，此过程中助产护理人员应对初产妇的具体情况进行详细的观察，以避免产妇摔倒；（2）指导站姿：协助初产妇取站立位，于产妇胸前给予分娩球放置，保持两手环抱，使产妇身体缓慢朝前倾，把头部和分娩球紧贴在一起；（3）指导跪资：引导产妇在瑜伽垫上保持跪资，于产妇胸前给予分娩球放置，保持两手环抱，使产妇身体缓慢朝前倾，把头部和分娩球紧贴在一起；（4）综合姿势：对以上姿势交替及综合使用，以防止产妇姿势过于单调，以使产妇保持舒适体位进行分娩。
1.3 观察指标
（1）产时疼痛评估[2～3]：无痛为0级；伴轻度疼痛，能够耐受为1级：有较明显的不适及疼痛感，且合并呼吸急促与出汗等表现，但依旧能够耐受为2级；有剧烈的疼痛感，且合并大喊、大叫表现，无法耐受需予止痛药物口服。（2）分娩方式：观察2组初产妇的阴道分娩率与剖宫产率。（3）观察2组产妇的产后24h内出血量；（4）观察2组新生儿的Apgar评分状况。
1.4 统计学分析
收集相关数据在SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料经χ2检验法分析，计量资料经t检验法分析，（P＜0.05）代表差异对比有统计学意义。
2.结果
2.1 产时疼痛程度
观察组的产时疼痛程度较参考组显著更轻（P＜0.05），如下表所见：
表1 产时疼痛程度
3.讨论
分娩时一个特殊的生理过程，分娩时因宫缩常伴有较剧烈的分娩疼痛，而胎儿胎头逐渐下降又会导致疼痛进一步加剧，常使产妇出现紧张、焦虑及恐慌等负面情绪，特别是初产妇更为明显[4]。而以上疼痛应激会促进儿茶酚胺类物质的释放，对宫缩进行抑制，且加快子宫动脉的收缩，引发宫缩乏力、呼吸急促、血压上升及心动加速等症状，除了会导致分娩时间变长之外，还会提高其剖宫产率。
自由体位助产是近年来临床上新兴的助产护理模式，助产过程中产妇能够自由选用坐位、站位、跪位及趴位等体位，以防止由于分娩姿势单调而对其心情造成影响。而分娩球是一种橡胶球，具有较强的弹性，且面上有防滑纹,研究表明，产妇坐在其上，球面能够支撑产妇的腰胯部且发挥一定的按摩效果，进而有效减轻疼痛，再加上能够选取自由体位，有助于提高产妇的分娩舒适程度[5～6]。本研究可见，观察组的产时疼痛程度较参考组显著更轻，阴道分娩率显著更高，剖宫产率显著更低，产后24h出血量显著更少（P＜0.05）。
综上所述，初产妇应用分娩球联合自由体位助产护理有助于减轻产时疼痛，降低其剖宫产率，减少产后出血，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]思耀芬,贺秋园,杨美玲等.家庭协同护理模式对初产妇分娩结局和产后恢复的影响[J].护士进修杂志,2016,31(5):453-456.
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论文作者:罗桂兰,黎凡
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
标签：初产妇论文; 产妇论文; 体位论文; 疼痛论文; 自由论文; 产科论文; 产后论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;