山西省柳林县人民医院 033300
[摘要]目的：分析高危产妇实施剖宫产术中术后出血的防治方法和效果。方法：选取我院2011年6月至2015年6月收治的高危产妇120例，均行剖宫产手术，将其随机分为两个组别，其中对照组（缩宫素治疗）、试验组（缩宫素+米索前列醇治疗）各60例，观察比较产妇的出血量和不良反应情况。结果：试验组术中、术后2h、术后24h出血量均少于对照组，第三产程用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在恶心呕吐、发热、寒颤、心率加快等不良反应上，试验组发生率分别为11.7%、3.3%、1.7%、1.7%，对照组发生率为8.3%、6.7%、3.3%、5.0%，两组差异不明显（P＞0.05）。结论：高危产妇实施剖宫产手术过程中，联合应用缩宫素、米索前列醇能够减少术中、术后出血量，缩短第三产程时间，值得推广应用。
关键词：高危产妇；剖宫产；出血；临床防治
产后出血在妇产科中比较常见，我国发生率在5%-8%之间，多发生在产后2小时以内，是导致产妇死亡的重要原因[1]。考虑到高危妊娠产妇出血诱因较多，实施剖宫产能够提高母婴安全性，但同时如何预防并控制产后出血，成为医师的重要工作。临床研究指出[2]，剖宫产手术时出血量达到300ml以上，就会明显影响产妇的健康，因此有效的止血操作不仅能够挽救产妇生命，同时有利于提高生活质量。本文选取我院收治的产妇作为研究对象，探讨了缩宫素、米索前列醇联合应用的临床价值，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院就诊的高危产妇患者120例，纳入时间段为2011年6月至2015年6月，按照数字随机法将其分为对照组和试验组，每组60例。在对照组中，初产妇49例、经产妇11例；年龄20—41岁，平均（28.6±1.5）岁；孕周35—40周，平均（38.4±0.7）周；高危因素：妊高症22例、胎盘早剥16例、前置胎盘10例、瘢痕子宫8例、其它4例。在试验组中，初产妇51例、经产妇9例；年龄21—39岁，平均（28.2±1.0）岁；孕周36—41周，平均（37.8±0.5）周；高危因素：妊高症23例、胎盘早剥17例、前置胎盘9例、瘢痕子宫6例、其它5例。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，产妇知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。
1.2 临床诊断标准 （1）依据《妇产科学》[3]，患者经临床检查、B超检查后确诊为高危妊娠，且证实宫内妊娠，满足剖宫产指征。（2）排除精神疾病产妇，肝肾功能不全产妇，心脑血管疾病产妇，凝血功能障碍产妇。
1.3 方法 两组产妇均实施剖宫产手术，术前协助产妇完成各项常规检查，进行备血、药敏试验，根据实际情况留置导尿管，并加强心理干预。手术操作在子宫下段横向切口，麻醉方式为腰硬联合麻醉。术后预防性使用抗生素，尽早让母婴接触。
1.3.1 对照组 单纯使用缩宫素，由天津生物化学制药公司生产提供，批号：H12020482。胎儿娩出后，在产妇子宫肌肉注射20U，然后静脉输注20U。
1.3.2 试验组 在对照组的基础上联合使用米索前列醇，由浙江仙琚制药公司生产提供，批号：H20084598。用药方法为舌下含服或经肛门置于直肠部位，剂量为600mg。
1.4 观察项目和指标[4] （1）观察产妇术中和术后阴道出血量，使用专用纸垫收集，并采用称重法计算，经换算后1.05g即为1ml。（2）观察产妇的用药不良反应，做好准确记录，常见如恶心呕吐、发热、寒颤、心率加快、面色潮红、皮肤瘙痒等，在组间平行比较。（3）比较两组产妇的第三产程时间，由护理人员进行准确及时。
1.5 统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，文中产次、高危因素、不良反应等作为计数资料，采用（n，%）表示、组间比较采用χ2检验；年龄、孕周、出血量、产程时间等作为计量资料，采用（`x±s）表示、组间比较采用t检验。当P＜0.05时，数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血情况比较 由数据可知，试验组产妇术中、术后2h、术后24h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.3 第三产程时间比较 试验组产妇第三产程用时平均为（5.7±1.8）min，对照组产妇第三产程用时平均为（9.2±2.4）min。对比差异明显，具有统计学意义（t=9.036，P=0.001）。
3 讨论
产后出血是产科严重并发症，发病因素除了子宫收缩乏力以外，还和胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍等具有密切关联[5]。随着医疗技术的提升，以及社会心理因素的影响，近年来选择剖宫产人数不断增加，部分地区这一比例达到50%以上。与此同时，产后出血的发生率也在提高，尤其对于高危妊娠产妇，会严重危害母婴安全，是造成产妇死亡的首要因素。常见的高危产妇类型如胎位不正、羊水过多、瘢痕子宫、前置胎盘、妊高症等，探讨一种简单有效的措施预防并减少出血，成为产科医师的重要研究课题。
在临床处理上，子宫动脉结扎以往应用较多，但由于手术操作难度大，容易对产妇带来意外损伤，因此近年来应用明显减少。缩宫素是临床常用药，能够加快钙离子释放，促使其进入肌细胞内，增强子宫收缩能力，通过压迫子宫肌层血管达到止血的效果。但是，临床实践表明，缩宫素作用时间短，且产妇个体敏感性差异大，因此单独应用效果不佳[6]。
米索前列醇属于前列腺素类似物，其作用机制是促进宫颈组织发生软化，增强子宫平滑肌的收缩能力，而且对于不同时期的子宫均有良好的促进收缩作用。相比于缩宫素，米索前列醇的半衰期长，促进子宫收缩的能力更强，具有价格低廉、保存方便、保质期长的优点。另外，在赵晓颖的研究报道中称[7]，采用舌下含服用药方式，能够避免发生子宫破裂、羊水栓塞、宫内窘迫等并发症，从而提高分娩安全性，改善母婴结局。
将缩宫素、米索前列醇联合应用，能够产生协同作用，一方面增强了促进宫缩和止血效果，另一方面不会带来严重的不良反应，因此用药安全性高。患者用药后不良反应表现为恶心呕吐、发热、寒颤、心率加快等，由于症状轻微不需要采用特殊处理方法即可自行缓解。本次研究结果显示，两组产妇在用药不良反应上差异不明显。但试验组产妇术中出血量为122.5ml，术后2h、24h出血量为132.4ml、235.0ml，均低于对照组；第三产程时间为5.7min，短于对照组的9.2min，差异有统计学意义，以上研究和陈红霞的结果具有一致性[8]。
综上所述，高危产妇实施剖宫产手术过程中，联合应用缩宫素、米索前列醇能够减少术中、术后出血量，缩短第三产程时间，有利于改善分娩结局，值得推广应用。
参考文献：
[1] 赵荷兰.米索前列醇联合缩宫素在防止高危产妇剖宫产术中术后出血的效果研究[J].实用预防医学,2015,22(01):82-83.
[2] 赵相娟,张梅娜,张涛,等.产后出血的影响因素分析及预测[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(02):108-111.
[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版,人民卫生出版社,2013,03(01)：211-220.
[4] 张雪芹.宫腔内放置米索前列醇预防剖宫产术中、术后出血的临床观察[J].中国医药导报,2010,07(25):56-57.
[5] 余帅.米索前列醇防治高危产妇剖宫产术中出血临床分析[J].当代医学,2010,16(31):97-98.
[6] 杨永连,唐玉梅,徐冬英,等.卡贝缩宫素预防剖宫产术后出血的临床研究[J].国际医药卫生导报,2010,16(22):2754-2756.
[7] 赵晓颖.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血50例的临床效果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(05):807-808.
[8] 陈红霞.不同缩宫药物预防及减少剖宫产术中术后出血的效果观察[J].中外医疗,2012,31(18):108-109.
论文作者:成琳
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：产妇论文; 术后论文; 子宫论文; 前列论文; 对照组论文; 胎盘论文; 产后论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;