株洲市中心医院关节外科 湖南株洲 421007
摘要：目的：探讨胫骨高位截骨结合关节镜清理并治疗膝内侧骨关节炎的效果。方法：选取2013年1月—2014年1月间我院接收的由于胫骨关节外畸形导致的膝内侧骨关节炎患者42例，均采用胫骨高位截骨结合关节镜清理治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者手术均顺利完成，切口为Ⅰ期愈合，未发生感染、腓总神经损伤、筋膜间室综合征等并发症；术后1年患者的HSS膝关节功能评分明显高于术前，术后3年评分略有下降，但仍高于术前；术后1年、3年FTA明显低于术前；术后1年aLPTA低于术前，术后3年略有上升，但仍低于术前，术前术后差异有统计学意义（P＞0.05）。结论：对膝内侧骨关节炎患者应用胫骨高位截骨结合关节镜清理治疗，所得效果较好，值得临床推广和应用。
关键词：胫骨高位截骨；关节镜；膝内侧骨关节炎；效果分析
膝关节炎是一种临床常见病，表现为膝内侧间室病变、疼痛等症状，且大多伴随着内翻畸形情况，严重影响了患者的生活质量。目前临床上治疗该病的方法有膝关节镜、单踝置换术、人工全膝关节置换、胫骨高位截骨术等[1]，其中，关节镜下清理术可有效治疗软骨损伤及半月板损伤，有助于提高临床疗效。胫骨高位截骨治疗具有经济性强、操作简单、安全性高的特点，其既可以保留患者的骨质，同时也能矫正力线，更加适合青年患者。为进一步分析该治疗手段的应用价值，本文以2013年1月—2014年1月间我院接收的由于胫骨关节外畸形导致的膝内侧骨关节炎患者42例为研究对象，对其临床治疗效果进行了随访分析，过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2014年1月间我院接收的由于胫骨关节外畸形导致的膝内侧骨关节炎患者42例，其中女性患者26例，男性患者16例，年龄40—62岁，平均年龄（52.3±3.7）岁，病程时间0.5—6年，平均病程时间（3.3±0.6）年。纳入标准：经诊断，患者符合美国风湿病学会[2]制定的膝内侧骨关节炎的诊断标准；年龄在65岁以下；膝关节韧带稳定性较好；膝关节挛缩屈曲畸形＜10°，膝关节活动度小＞90°，胫骨平台骨质塌陷＜0.5cm。排除标准：存在严重骨质疏松、类风湿性关节炎、胫骨关节炎、髌骨关节炎、痛风性关节炎等骨病者；有重要脏器功能障碍者；未能按时随访者。
1.2 方法
首先，对存在关节外畸形的患者进行关节镜下微骨折处理，具体方法：实施硬膜外麻醉，驱血后固定止血带；常规检查各个腔室，重点观察外侧间室、髌骨关节的软骨退变情况；修复内侧半月板，常规清除不稳定关节软骨，清除导致关节内撞击的骨赘，将腔室内游离体取出，排除不稳定的滑膜皱襞，全层软骨缺损应使用克氏针进行软骨下方硬化骨钻孔处理；充分冲洗，将膝关节各个腔室内杂质彻底清除，尤其是后内侧室、后外侧室的杂质。其次，实施胫骨高位截骨治疗，具体方法：选择胫骨内侧入路做一斜形切口，充分暴露出胫骨内侧近端，剥离胫骨近端的肌肉，于膝关节间隙插入克氏针（1mm）；以胫骨平台平面下4—5cm处为截骨线，剥离皮肤组织后达到后内侧，缓慢插入骨膜剥离器，暴露出截骨端；从内侧截骨处钻入克氏针（2mm），方向为腓骨头上方，C形臂X线透视定位，使用骨凿和摆锯沿着平行克氏针方向不完全截断内侧皮质到外侧；将撑开器插入截骨间隙，每撑开1mm，即可矫正内翻角1°；通过皮下隧道于骨膜外放置胫骨专用截骨板（厦门大博公司生产），使用锁定螺钉固定胫骨远近端；对于膝外翻超过10°者，应当使用自体髂骨、骨替代材料[3]、异体骨等填充腔隙，以避免内固定失效或骨折不愈合。术后，对患者进行膝关节活动度训练，使用被动训练机辅助练习，术后3d可安排患者扶拐下地行走，注意患肢不要负重，术后2周若患者膝关节屈曲活动度超过90°，可进行抗阻直腿抬高训练，术后4周可根据患者恢复情况进行部分负重行走，术后12周后可完全负重。
1.3 观察指标
术后随访3年，记录患者的HSS膝关节功能评分，对比手术前后站立位的下肢X线片，通过mbRuler软件对患者的股骨颈骨角（FTA）和胫骨近端外侧解剖角（aLPTA）进行测量，以此作为疗效判定的依据。
1.4 统计学分析
本次研究均使用SPSS19.0软件进行计算处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以 ±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果对比
所有患者手术均顺利完成，切口为Ⅰ期愈合，未发生感染、腓总神经损伤、筋膜间室综合征等并发症。和术前相比，患者临床症状明显减轻，截骨面均完全愈合。
2.2 各观察指标对比
结果显示，术后1年患者的HSS膝关节功能评分明显高于术前，术后3年评分略有下降，但仍高于术前；术后1年、3年FTA明显低于术前；术后1年aLPTA低于术前，术后3年略有上升，但仍低于术前。差异有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
受各种因素的影响，当前我国骨关节炎的发生率不断提升，人工全膝关节置换术是针对保守治疗无效患者的常见治疗方法，其虽然可以起到较好的效果，但价格昂贵，很多家庭无力承担。近年来，胫骨高位截骨手术、关节镜等治疗手段在临床上应用愈加广泛，对于膝内侧骨关节炎患者来说，合并关节外畸形情况者十分常见，且病程时间越长，患者病情越为严重，因此需要在实施胫骨高位截骨治疗之前，采用关节镜进行微骨折处理。胫骨高位截骨手术具有操作简单、价格低廉、安全性高的优点，其能够将内侧间室的受力向外侧间室转移，同时，还能够矫正下肢力线，缓解疼痛感。和关节置换术相比，该手术方法创伤较小，可避免患者实施关节置换，对年轻患者较为有利。但是需要注意的是，术前应当对患者进行全面的影像学检查，术中注意保护内侧副韧带浅层[4]，注意胫骨平台后倾等情况，以确保手术的实施效果。
本次研究中，所有患者手术均顺利完成，切口为Ⅰ期愈合，未发生感染、腓总神经损伤、筋膜间室综合征等并发症；术后1年患者的HSS膝关节功能评分明显高于术前，术后3年评分略有下降，但仍高于术前；术后1年、3年FTA明显低于术前；术后1年aLPTA低于术前，术后3年略有上升，但仍低于术前，术前术后差异有统计学意义（P＞0.05）。综上所述，对由于胫骨关节外畸形导致的膝内侧骨关节炎患者应用胫骨高位截骨结合关节镜清理治疗，可获得较好的矫形效果，降低并发症发生率，远期疗效较好，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]陈冬，李海鹏，黄炎等.胫骨高位截骨结合关节镜治疗膝内侧骨关节炎[J].临床和实验医学杂志，2017，16（08）：798-800.
[2]陶建峰，王爱军，张德新等.膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤的微创治疗[J].中国骨与关节杂志，2013，2（12）：666-669.
[3]崔黎明，李强.胫骨高位截骨结合关节镜治疗膝内侧骨关节炎[J].医学理论与实践，2015，28（16）：2197-2198.
[4]刘劲松，李智尧.胫骨高位闭合截骨联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎5年以上随访[J].中国骨伤，2013，26（09）：748-752.
论文作者:李艳军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/27
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