【关键词】直肠脱垂；中医治疗 ；综合疗法；临床观察
直肠脱垂中医称脱肛，全名为肛管直肠脱垂。是指肛管直肠甚至部分乙状结肠的肠壁黏膜或全层向下移位脱出肛门外的一种疾病。多见于儿童、经产妇、体虚及老人。主要是全身气血亏损，致气虚下陷，固涩不牢，升提无力，内收松弛[1]。中药内服加熏洗治疗直肠脱垂对轻度直肠脱垂患者效果满意。现对我院 收治的直肠脱垂患者给予中医药综合治疗现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2018年5月~2019年5月期间收治的直肠脱垂患者46例，其中男28例，女18例，年龄最小者2岁，最大者73岁，平均年龄4.5±3.5岁；病程最短3个月，最长者6年，平均病程 3.5±1.5年，直肠脱垂I度27例，II 度15例，III度4例。
1.2 方法
1.2.1中药内服 治疗直肠脱垂的基本方为补中益气汤加减：生黄芪、党参、当归、炒白术、升麻、炙甘草、枳壳、山茱萸、乌梅。水煎，每日1剂，分3次饭前服。气虚下陷证：基本方重用黄芪、蜜升麻，加山药等。肾气不同证：基本方加熟地、蛇床子、枸杞子、杜仲等。气血两虚证：基本方重用黄芪、当归，加山药、茯神、熟地、何首乌等。湿热下注证：基本方炒白术改生白术，炙甘草改生甘草，加生薏苡仁、黄柏、萆薢、泽泻、茯苓等。
1.2.2熏洗坐浴法 通过药液热浴，既清洁了患部及消炎杀菌，促进血液循环，减轻了疼痛，加快了脱肛的收缩复位。使用简便，费用低廉，安全实惠，易于推广。用五倍子20g，乌梅30g，石榴壳、百部、苦参、黄柏各15g。水煎3次，共取滤汁750ml，加食醋100 ml。每次煎热，于便后熏洗坐浴肛门，每次30分钟，每日2次，或大便后及晚睡前各1次，日1剂，连续用至痊愈。若脱出，熏洗坐浴后用手托回位。
1.3疗效标准 痊愈：临床症状和体征完全消失，肛门括约肌功能恢复正常， I度脱垂症状消失，直肠黏膜不再脱出肛外[2]；Ⅱ、Ⅲ度脱垂，直肠全层不再脱出肛外。好转：临床症状完全消失，肛门括约肌功能明显好转，脱出显著减轻。无效：经治疗临床症状无明显变化。
2结果
直肠脱垂患者46例中，经治疗，治愈33例（71.74%），好转11例（23.91%），无效2例（4.35%），治愈率71.74%，总有效率为95.65%；直肠脱垂I度27例均痊愈出院，痊愈率100%；直肠脱垂 II 度15例治愈6例（40.0%），好转9例（60.0%），治愈 率40%，有效率为100%；直肠脱垂III度4例，好转2例（50.0%），无效2例（50.0%），治愈 率50%，有效率为50%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗中无不良副作用发生。
3 讨论
直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂。直肠全层向下移位，脱出肛外的称为完全脱垂，严重的部分乙状结肠向下套入直肠内脱出肛门，肛管随着外翻，多见于成年人，男性20～40岁高发，女性50～70岁高发。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称外脱垂。中医称为“脱肛”。
中医学认为先天不足，小儿、老人脏气不实，妇女产育过多，以及久痢、久泻、酒食伤脾等，致脾虚气陷，肾气不足，固摄无力，大肠外脱。脾虚气陷小儿气血未旺、老人体质虚弱、久痢、久泻，或妇女分娩用力耗气等均可导致气血亏损，脾胃虚弱，中气下陷，固摄失司，以致肛管、直肠向外脱出。湿热下注饮食不节、内积醇酒肥甘，日久脾胃受损，湿热内生。湿热下注大肠，出现便秘或泄泻，便时努力，致直肠脱垂[3]。
保守疗法治疗直肠脱垂，我国有着丰富的经验。先行保守治疗，包括指导饮食，多饮水，多食高纤维素饮食，养成定时排便习惯，必要时短时间酌予缓泻剂或灌肠治疗。内服中药辨证施治的方法，采用中药煎服，或制成散剂、丸剂口服，均能收到同样的效果。湿热下注脱出者，多见于痢疾、百日咳、热泻或内热便秘患者，或湿热蕴蓄大肠，或肺移热于大肠，或内热便结，致使直肠脱出肛外，证见热泻或便秘、肛门坠胀、红肿疼痛、口渴喜饮、面赤唇红、舌质红、苔黄腻、脉弦数等。治宜清热除湿，方用景岳约营煎、升阳除湿汤之类。中气下陷脱出者，常见于病后体虚、老人、产妇，脱出肠段一般不能自行还纳，需用手托回。咳嗽、劳动或增加腹压即可脱出，面色、口唇多淡白，气短、倦怠、舌淡、少苔、脉虚[4]。治宜补中益气，升举固脱，方用补中益气汤或提肛散。肾虚失摄脱出者，常有腰困腿酸、遗精阳痿、排便困难、头昏眼花、肛门松弛、小便频数、舌淡胖嫩或舌红少津，脉沉细或细数尺弱等证。肾阳虚者，桂附六味丸加锁阳、巴戟天、鹿茸等，温阳固脱。肾阴虚者，六味丸加女贞子、黑芝麻、肉苁蓉、锁阳等，养阴通便。常用的有熏洗法。多采用酸收固涩药物，取其酸能收敛，涩能固脱。常用大黄15g、地榆15g、枯矾15g、花椒10g、五倍子15g，煎汤熏洗直肠脱垂。对久痢、久泻所致脱肛不收，肿痛、充血者常有良效。
中医药综合治疗直肠脱垂患者46例中，经治疗治愈率71.74%，总有效率为95.65%；直肠脱垂I度痊愈率100%； II 度治愈率40%，有效率为100%。直肠脱垂应用中医药综合治疗效果明显，特别是I度II 度脱垂患者效果更为显著，可做为轻度脱垂的首选，值 得临床推广。
参考文献
[1]朱世强. 中医药综合治疗脱肛18例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志, 2004, 25(2):10-11.
[2]安书卷, 丁晓玲, 吴瑞芬,等. 综合疗法治疗直肠脱垂的临床疗效观察[C]. 中华中医药学会肛肠分会全国肛肠学术交流大会. 2012.
[3]廖培辰. 中医外治固脱法治疗脱肛（直肠脱垂）的临床观察[D]. 北京中医药大学, 2005.
[4]陆积连. 中药内服配合坐浴治疗脱肛临床疗效观察[J]. 中国民族民间医药, 2013, 22(10):69-69.
论文作者:宋国辉
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：直肠论文; 脱垂论文; 肛门论文; 中医药论文; 患者论文; 率为论文; 湿热论文; 《健康世界》2019年第11期论文;