重庆北部新区第一人民医院 401121
【摘 要】目的：经过研究椎弓根内固定术治疗胸腰椎段脊柱损伤，观察其患者的治疗成果。方法：选取我院2015年4月-2016年4月收治的30例收治的胸腰椎段脊柱损伤的患者，随机分成治疗组和观察组，每组各15例。治疗组采取经皮椎弓跟内固定手术治疗，观察组采取开放性椎弓根内固定处理，对两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血及治疗效果进行对比。结果：从观察效果发现，观察组手术切口长度及术中出血量显然大于治疗组（P<0.05），两组患者治疗效果对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用椎弓根内固定手术治疗胸腰椎段脊柱损伤治疗效果显著，不仅减少患者痛苦，而且对控制患者的病情具有良好的稳定效果，值得在当今社会医学治疗中进行推行。
【关键词】椎弓根内固定手术；胸腰椎段脊柱损伤；疗效观察
Abstract：Objective：To study the treatment outcome of patients with thoracolumbar spinal cord injury by the study of pedicle screw fixation.Method：Methods 30 cases of thoracic and lumbar spine injury in our hospital from April 2015 to April were randomly divided into the treatment group and the observation group，15 cases in each group，cases in each group.Treatment group adopted by skin pedicle of vertebral arch and fixation treatment，the observation group adopted open pedicle internal fixation，of two groups of patients with incision length，operative time，hemorrhage and therapeutic effects were compared.Result：From the observation results，the observation group operation incision length and the amount of bleeding in surgery is obviously greater than the treatment group（P<0.05），the two groups of patients with no significant difference in the treatment effect（P>0.05）.Conclusion：With pedicle screw internal fixation treatment thoracolumbar segment spinal injury treatment effect is remarkable，not only to reduce pain，and has good and stable effect to control blood disease，worth in today's society medical treatment were introduced.
Keywords：Pedicle screw internal fixation；thoracic and lumbar spine injury；curative effect observation
【中图分类号】R826.64【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-015-02
随着当今社会工业和交通运输业的迅猛发展，使得胸腰椎段脊柱损伤的发病率明显上升。胸腰椎段损伤会牵扯到多个椎体，也可能合并其他部位损伤，使其致伤程度极大，常常会出现漏诊和延迟诊断的现象[1]。病情严重的脊柱损伤很有可能会导致其他神经组织的损伤，甚至更为严重的可能会使患者截瘫和危及生命。但是在治疗过程中，一旦治疗不当也会严重影响患者的生活。根据我院诊治的临床病人，针对治疗效果进行分析及研究，具体结果如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月-2016年4月我院收治的30例患有胸腰椎脊柱损伤的患者，所有患者都是患有不同程度的胸部活动受限情况。所有患者都进行了相关检查并确诊。将患者分成治疗组和观察组。两组患者无论是健康情况、年龄、病情状况及损伤部位均无统计学意义（P>0.05）。每组患者各15例，治疗组男10例，女5例，平均年龄（32±7.4）岁，胸腰椎脱位6例，腰椎脱位3例，胸椎脱位6例。术前完全截瘫的有3例，没有完全截瘫的有4例。轻度神经症状的有5例。观察组男8例，女7例。观察组男8例，女7例，平均年龄（31.8±8.2）岁，胸腰椎脱位5例，腰椎脱位3例，胸椎脱位7例。术前完全截瘫的有4例，没有完全截瘫的有3例。轻度神经症状的有6例。两组患者资料及病情状况差异比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
治疗组首先要进行全身麻醉，根据患者的麻醉情况进行下一步手术。患者需要俯卧，并根据患者受伤的椎体部位进行定位标志，并以此为中心点，并作术中对其进行切开，使其露出损伤椎体、椎板及关节突。采用新的改良方法人字脊法，在患者的身上选取针点，将四枚椎弓螺钉固定好后并安装连接杆上，根据患者的椎体损伤情况适当调整连接杆方向及长短。C型臂透视复位良好之后，拆开一侧的连接杆，经该侧椎弓根钻孔，将人工颗粒骨及椎板、碎骨块采用斯氏针植入体内，并要尽可能填塞充分，植入椎体前方，然后装上撑开棒，另外一侧也是采用以上的相同发放进行治疗。观察组的患者进行全麻后，从患者的后正中切口进入，游离碎骨块，突入的椎管内骨块采用特殊的复位器绕过硬膜囊侧方，沿椎管边缘划入脊髓前方，紧贴骨块椎顶或轻击复位器尾部使用损伤部位复原，充分解除脊髓的压迫。内固定材料为不锈钢钉，钢板为滑槽式。无撑开复位作用。
1.3评价方法
根据观察数据显示，对两组患者的切口深度、术中的出血量进行对比。主要评价标准为4种，即：优、良、一般、差。症状完全消失，并且可恢复的原来的工作机生活环境的患者为优；稍微有症状，活动轻度受限，但对工作和生活没有影响为良；症状减轻者，但是活动受限，而且影响正常的生活和工作为一般；治疗前后无明显改善，甚至加重病情的为差[2]。
1.4统计学分析
采用系统软件SPSS20.0进行分析。计量资料用t表示检验，计数资料用x2表示，P<0.05，两组比较差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组临床疗效效果，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1：
3、结论
胸腰椎骨折是一种常见的脊椎损伤，暴力、跌伤、车祸以及肌肉收缩等都可能造成其发生。临床主要症状表现为肌肉痉挛、腰背活动受限、剧烈疼痛、并常常会伴有其他的并发症发生，最常见的并发症有脏器损伤、神经功能受损，严重的可能会引起瘫痪、残疾等其他病痛[3]。由于此病灶不稳定性及严重性等特征，常年让医学界人士不断的寻求最有效的治疗方式，通过改善临床治疗效果，使患者的病痛逐渐减轻，更早的让患者恢复健康。
现阶段主要的治疗方法就是采用椎弓根内固定方法。它是使用了三椎体六钉内固定术对伤椎进行修复以及对上下椎进行连接之后，同时将其弯曲，用撑开的钛棒将其顶住，从而将伤椎的高度维持，这种方法避免了普通四钉固定所出现的不稳定现象，很大程度减少了后凸的现象，其中最大的优势在于对脊柱进行复位的同时还能将脊柱固定[4]。从而大大加快了创伤的愈合速度，随着内固定材料的发展，椎弓根内固定治疗已经成为主要的治疗方法，因其独特的三维矫正和三柱固定作用，可使压缩的椎体高度和矢状面得到良好恢复。
当胸腰椎损伤严重时，早期内固定能提高手术的治疗效果，对腰椎损伤恢复有积极作用。在临床中，椎弓根内固定是最佳的治疗方式，此种治疗方法可以促进椎管力线恢复，改善脊柱损伤程度，这样更有利的减少压迫感，尽早恢复受其影响的其他神经功能[5]。治疗胸腰椎损伤的术中手术过程是非常重要的，第一要将患者进行全身麻醉，并且患者有麻醉反应才能进行下一步。第二、控制好患者的体位，对其进行牵引，对伤椎平面以及侧面进行适当的手法按压复位。第三、在
没有将螺钉连接杆牢固安装前，用相同的方式操作，将钉尾连接杆固定牢靠。
综上所述，能够有效治疗胸腰椎损伤最佳的方式就是采用椎弓根螺钉内固定，不仅在手术切口深度，手术时间，术中出血量等方面更优越于传统方式治疗，而且在临床效果上也能看出具有明显效果，是值得大家在临床上推广及应用的。
参考文献：
[1]谢文瑾，李小飞，盛路新.短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，11：1729-1731.
[2]孔祥清，孟纯阳，张卫红，曹贵君，王叶新，陈筱.微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015，08：692-695.
[3]江伟，刘兵，余游，蔡建平，樊元胜.经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折患者的疗效观察[J].现代生物医学进展，2015，21：4112-4114+4138.
[4]刘涛，陈凡，王振江，强晓军.椎弓根内固定术治疗胸腰椎段脊柱损伤临床疗效[J].中国医药科学，2015，18：175-177.
[5]林凡国，孙永明，华俊，刘栋，杨照耀.椎弓根内固定和椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效对照研究[J].颈腰痛杂志，2016，02：93-97.
论文作者:罗先进,钟跃龙
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：腰椎论文; 患者论文; 损伤论文; 脊柱论文; 疗效论文; 统计学论文; 两组论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;