湘潭县妇幼保健院 湖南湘潭 411228
【摘 要】目的：观察并研究新生儿泪囊炎与剖宫产术式的关系和泪道探通时机。方法：随机纳入400例新生儿泪囊炎患儿，共计423眼，根据新生儿泪囊炎患儿手术时的年龄将其分为A（3~6个月）、B（7~12个月）、C（＞13个月）三组。结果：从近两年数据分析来看，剖宫产患儿中新生儿泪囊炎发病率明显高于自然分娩患儿，差异具有统计显著性（P＜0.05）；A组、B组治愈率分别为99.2%、94.9%，明显高于C组的87.0%，差异具有统计显著性（P＜0.05）；A组治愈率高于B组，差异显著（P＜0.05）。结论：剖宫产术可能是导致新生儿泪囊炎的一个危险因素，泪道探通手术以3~6月龄为最佳时机，治愈率最高。
【关键词】新生儿泪囊炎；泪道探通术；剖宫产；探通时机
新生儿泪囊炎是临床常见的一种婴幼儿眼病，本病多见于新生儿，若临床未及时治疗，可能导致病情迁延[1]。近年来本病发病率逐渐升高，临床对其发病危险因素展开较多探讨，本研究主要分析了新生儿泪囊炎与剖宫产术式之间的关系，并对比分析了最佳泪道探通时机，希望有所帮助。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2014年5月~2016年5月我院新生儿科收治的400例（423眼）新生儿泪囊炎患儿，入组患儿均存在溢泪溢脓表现，对泪囊区进行挤压可见泪小点中有脓性或者粘液性分泌物溢出，排除结膜炎、倒睫或者睑内翻等疾病引发的溢泪溢脓问题。其中男性患儿277例，女性患儿146例；年龄最小3个月，最大岁36个月，平均年龄（9.7±1.2）个月。根据泪道探通术时机将其分为A组130例（3~6个月，132眼）、B组129例（7~12个月，137眼）、C组141例（＞13个月，154眼），三组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
三组患儿均行泪道冲洗法，配置托布霉素眼药水+生理盐水，采用泪道冲洗针吸纳药液后对结膜囊进行冲洗[2]，然后轻压下睑、牵拉向外下方，将泪小点暴露，即可开始泪道冲洗。如果泪道冲洗无效再行采用泪道探通冲洗法：固定患儿头部，泪道探针沿着垂直方向进入泪小点，将下眼睑皮肤轻轻拉向鼻侧，呈90°转动探针向颞侧，针尖水平移动向鼻侧方，触及鼻骨少许推后，调整至垂直角度并轻轻推向外下方，有突破感时提示鼻泪管成功探通，此时后退少许将冲洗液注入，无反流的情况下边退边冲洗。一旦遇阻切忌强行进针，防止假道形成。
1.3 观察指标与评价标准[3]
观察近两年我院自然分娩患儿、剖宫产患儿中新生儿泪囊炎的发生率，另对比三组治愈率，溢泪溢脓症状消失，泪囊区受挤压后未见溢出的分泌物，泪道冲洗畅通，判定为治愈；溢泪溢脓症状无任何改善，泪道冲洗不通为无效。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年份分娩方式与新生儿泪囊炎发病情况的关系见表1。
从近两年数据分析来看，剖宫产患儿中新生儿泪囊炎发病率明显高于自然分娩患儿，差异具有统计显著性（P＜0.05），提示剖宫产可能是导致新生儿泪囊炎的一个主要危险因素。
注：与C组对比aP＜0.05；与B组数据相比bP＜0.05
3 讨论
新生儿泪囊炎属于患儿出生后因Hasser瓣膜等相关生理结构缺陷所致，淤积泪液中蓄积了大量细菌，对黏膜和管道产生刺激，引发泪囊炎。剖宫产状态下，患儿未经过正常产道，Hasser瓣膜也不能受到产道自然挤压，无法自行破裂，分娩时产道挤压这一生理过程缺失，因而笔者认为这是剖宫产后新生儿泪囊炎发病率较高的一个重要原因。本研究数据显示，从2014~2015年间，剖宫产患儿中新生儿泪囊炎发病率明显高于自然分娩患儿，差异具有统计显著性（P＜0.05），提示剖宫产可能是导致新生儿泪囊炎的一个主要危险因素。滴眼液、泪道冲洗以及按摩是临床常用的方法，效果有所局限。泪道探通术效果较好，但存在一些争论，有观点认为超早期手术并无必要，因为患儿在常规疗法的帮助下有可能痊愈，且手术难度因患儿年龄偏小而增加，可能出现医源性损伤[4]。但常规治疗方案虽然有一定效果，其局限性更为明显，所以我们认为适时开展泪道探通术是极为必要的。本研究结果表明，A组、B组治愈率分别为99.2%、94.9%，明显高于C组的87.0%，差异具有统计显著性（P＜0.05）；A组治愈率高于B组，差异显著（P＜0.05），提示泪道探通术明显提高了新生儿泪囊炎治愈率，其快捷有效，值得肯定。
综上所述，剖宫产术可能是导致新生儿泪囊炎的一个危险因素，泪道探通手术以3~6月龄为最佳时机，治愈率最高。
参考文献：
[1]姜焕荣，周太平，邓坤明等.新生儿泪囊炎临床治疗方法观察与体会[J].临床眼科杂志，2015，23（6）：566-568.
[2]张淑琦，唐孟苏，范忠义等.新生儿泪囊炎综合治疗的临床分析[J].临床军医杂志，2015，43（11）：1190-1191.
[3]贾红艳，王丽，孟薇等.早期泪道按摩对剖宫产儿泪囊炎发病率的影响[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2015，（2）：43-44.
[4]闫利锋，徐秀娟，周瑾等.新生儿泪囊炎发病危险因素的病例对照研究[J].中山大学学报（医学科学版），2012，33（4）：541-543，548.
论文作者:刘桂香
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
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