吉林大学中日联谊医院 吉林长春 130033
摘要：目的 自行设计的病号服在肿瘤患者皮内注射、导管使用和维护中的效果观察。方法 对肿瘤科携带中心静脉导管的患者130例，随机分为对照组和观察组，每组65例。对照组：穿院里统一的病号服；观察组：穿自行设计的病号服，在院里病号服基础上，将两只袖子从腋窝致袖口、左右两侧锁骨中线至乳头两处安装拉锁。结果 对两组在导管并发症、操作时间、病人舒适度、满意度等方面进行了统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 自行设计的病号服可以有效地降低导管的并发症，节省操作时间，提高患者的舒适度和满意度。
关键词：自行设计；病号服；肿瘤；中心静脉导管
[中图分类号]R73 [文献标识码]B
随着肿瘤发病率的升高，抗肿瘤药物种类的增多，及静脉输液指南规定，肿瘤化疗药物不允许外周静脉持续输注 [1]，为了给患者提供一条安全的治疗通道，中心静脉导管已经广泛应用于临床。为了肿瘤患者中心静脉导管维护及骨髓抑制期应用升白细胞、血小板药物时操作方便，降低导管并发症，提高患者的舒适度和满意度，我科自行设计一种病号服，并应用于临床，取得了良好的效果，现介绍如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
1.1.1研究对象：选择我科2014年8月至2015年8月携带中心静脉导管的化疗患者130例，其中男59例，女66例，年龄18-77岁；白血病18例，乳腺癌39例，肺癌23例，肠癌17例，肠癌15例，淋巴瘤6例，骨髓瘤12例。纳入标准：置入中心静脉导管，意识清醒，并在知情同意的基础上自愿参加本次研究。排除标准：患有某种疾病或者有严重认知功能障碍等无法配合的患者 [2]。采用数字法随机分为对照组65例，观察组65例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、化疗方案、文化程度、导管类型（PICC、CVC）等方面进行比较，差异性无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2自行设计的病号服：材料为纯棉质布料，由衣身、衣袖、衣领组成。其中两只袖子从腋窝致袖口的对接缝处安装双拉头的拉锁，腋窝处为拉锁下止，靠近腕部为拉锁的方块和插鞘，以便卸开，左右两侧锁骨中线至乳头处安装拉锁，乳头处为下止，锁骨中线处为拉锁上止（如图）。
1.2使用方法
1.2..1 肘部PICC维护、三角肌皮下注射时，将相应侧衣袖的拉锁的两个拉头分别向两侧拉开，袖口处拉锁的方块和插鞘分开，袖子散开，卷到肩膀上，然后进行更换敷料、冲封管、皮下注射；输液时，将相应侧衣袖的拉锁的两个拉头分别向两侧拉开，以PICC穿刺点为中心，冬天上下各拉开2—3cm，连接输液器，避免受凉，加强保暖，夏天可以拉开更大一些，促进散热，有利于穿刺点愈合。
1.2.2颈部PICC、CVC维护时，将锁骨中线处拉锁的拉头拉至乳头处，将拉开的衣服外翻，然后进行更换敷料、冲封管等操作；输液时，将锁骨中线处拉锁的拉头拉到一半，连接输液器，夏天可以拉开更大一些。
1.3 评价标准
舒适度采用Kolcabal简化舒适量表，从生理、心理、环境、社会四个方面来评价，计算平均分，分值越高，舒适度越佳 [3]。操作时间指从消毒患者皮肤到操作结束之间所用的时间，以min为单位，消毒剂待干时间相同。导管脱出，体外刻度增加。感染判断标准[4]：导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌物；拔管后导管尖端细菌培养阳性；中度发热，排除其他因素，拔出导管症状消失。
1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0软件，采用t检验、X 2检验，P﹤0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 观察组的舒适度、操作时间与对照组比较，差别具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。
.png)
3、讨论
3.1自行设计的病号服能提高患者舒适度，节省操作时间
中心静脉导管常规置入部位为肘部、颈外、锁骨下静脉，导管维护、输液时很不方便，另外，化疗后骨髓抑制，白细胞、血小板降低，不仅抵抗力低，易感冒，而且需要升白细胞、生血小板药物皮下注射，注射部位通常是肩部三角肌下缘，患者要挽起衣袖，解开衣扣，露出前胸，尤其冬天穿的特别厚，需要脱光衣服或脱衣服部分暴露，而自行设计的病号服克服以上的不利因素，只需轻轻拉开相应部位的拉锁即可，避免了脱衣服，给患者造成了不舒服的感觉，保护了患者的隐私，维护了患者的尊严，充分表现了对患者的尊重；冬天避免了患者操作过程中脱衣服而着凉、感冒，甚至影响了治疗。自行设计的病号服可以充分暴露，操作方便，不易污染，缩短操作时间，避免暴露部位过小，患者不自觉引起的消毒部位污染，反复消毒，增加了操作时间。次外自行设计的病号服输液时局部、小面积暴露，避免了手臂过度暴露着凉，尤其应用损伤末梢神经的药物，增加了舒适感。
3.2自行设计的病号服能有效降低导管的并发症，提高患者的满意度
自行设计的病号服由于暴露部位大，消毒面积充足，待干时间充分，不担心局部暴露造成病人感冒受凉，使消毒更彻底，视野宽阔，避免了操作不方便造成的导管牵拉和移动，大大降低感染的发生率和导管脱出。炎热的夏天，拉开相应部位的拉锁，部分暴露，增加导管穿刺部位的透气性，预防感染。由于并发症少，舒适度增加，护理质量提高了，患者对护理工作的满意度自然而然也提高了。
4总结：
自行设计的病号服能节省操作时间，有效降低导管并发症，提高了患者的舒适度和满意度。本研究的开展为肿瘤临床护理积累经验，提高了护理服务质量，该方法切实可行，可以在临床进一步的推广利用。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T 433-2013[S].
[2] 吴小洁，郭伟军，鲁娟等.乳腺癌化疗患者PICC置管后常见关并发症的护理进展〔J〕．中华现代护理杂志，2014,20（14）：1641-1645.
[3]陆娟.PICC舒适护理在脑卒中患者中的运用〔J〕．吉林医学，2013,34（6）:1193-1194．
[4] 张宇平, 阮文珍.PICC导管穿刺点感染原因及护理〔J〕．中华医院感染学杂志，2012,22（9）:1834-1835．
论文作者:周璐,张鸿雁(通讯作者),白昊
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：导管论文; 患者论文; 拉锁论文; 自行设计论文; 静脉论文; 操作论文; 病号服论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;