上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 江苏苏州 215000
【摘 要】目的：分析引起2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的相关高危因素。方法：将50例糖尿病患者进行分组，UAlb值<30mg/d患者作为DM组（30例），UAlb值>30mg/d患者作为DN组（20例），统计患者年龄、病程、BMI以及TC、TG、HbA1c各项指标浓度差异情况，并进行logistic回归分析。结果：DN组患者年龄、病程以及DBP、SBP、FPG水平显著高于DM组患者，经logistic回归分析患者病程、TC、TG以及HbA1c、DBP、SBP水平均是诱发DN发病的高风险因素，p<0.05。结论：糖尿病患者年龄、患病时间、脂质代谢情况、有无合并高血压、高血糖等因素是诱使糖尿病患者发生DN的相关危险因素。
【关键词】2型糖尿病；肾病；危险因素
糖尿病肾病是临床糖尿病患者最常见的慢性并发症，给患者的生存质量带来不利影响，同时增加糖尿病患者病死率。一般2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的几率在15.0%~25.0%左右，发病率较高，若不及时治疗，会引发患者进行性肾功能减退，甚至肾衰竭，后果较严重[1]。临床有研究显示，糖尿病肾病是导致糖尿病患者发生终末期肾病的主要因素[2]。本文旨在分析引起2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的危险因素，选择2013-01至2014-01期间本院收治的2型糖尿病患者50例进行研究，总结患者发生糖尿病肾病的相关危险因素，为临床防止糖尿病肾病提供参考。报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院内分泌科2013-01至2014-01期间收治的2型糖尿病患者50例进行研究，其中男33例，女17例，患者年龄45岁~81岁，平均（58.67±9.87）岁，患病时间1年~23年，平均（9.52±3.64）年，排除肝脏疾病、心血管疾病以及酮症酸中毒等患者。使用DFM-96 放射免疫γ计数器检测患者24h尿微量白蛋白（UAlb）水平，将UAlb值不足30mg/d患者作为糖尿病组（DM），将12例UAlb值大于30mg/d患者作为糖尿病肾病组（DN）。
1.2 方法
统计患者年龄、身高、体重、患病时间、血压等基本病历资料，计算患者体质量指数BMI，采集患者空腹静脉血5ml，送检总胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白、空腹血糖等生化指标，检测仪器使用AU 5400型全自动生化分析仪，葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖浓度，胶乳免疫比浊法检测患者糖化血红蛋白水平。留取24h尿液样本甲苯防腐处理后，通过DFM-96 放射免疫γ计数器检测患者24h尿微量白蛋白水平。
1.3 数据处理
通过SPSS19.0分析处理数据，计量资料以x±`s表示，t检验比较，计数资料以%表示，卡方检验比较，p<0.05，具统计学意义。
2.结果
2.1 患者临床资料与各项生化指标值：由表1数据得知，2组患者BMI、TC、TG以及HbA1c水平无明显差异，p>0.05，DN组患者年龄、病程以及DBP、SBP、FPG水平显著高于DM组患者，p<0.05，具统计学意义。
3.讨论
高血压、高血脂以及肥胖、脂质代谢紊乱等可造成糖尿病患者血管损伤，早期主要表现以血管内膜增生或发生顺应性下降为主，可发生明显的微血管病变，晚期主要引发患者复合性损伤[3-4]。DN是糖尿病患者常见的微血管病变，发病因素比较复杂。本文研究发现DN患者的血压与空腹血糖水平显著高于糖尿病患者，且合并高血压、高血脂症状几率（65.0%、80.0%）显著高于糖尿病患者（13.3%、60.0%），p<0.05。可见DN患者一般与高血压并发存在，高血压、脂质代谢紊乱与DN存在一定的相关性，是引起DN发病的相关危险因素。同时利用logistic回归分析，进一步确认糖尿病患者病程、脂质代谢情况、有无合并高血压、高血糖等因素是诱使糖尿病患者发生DN的相关危险因素。
慢性糖尿病可通过蛋白非酶糖基化以及其糖基化产物后效应、活化多元醇通道等途径造成患者肾脏损伤，参与DN形成进程[5]。多元醇通道的活化能够通过激活蛋白激酶，促使糖尿病患者肾组织过量转化产生细胞黏附因子、内皮素、生长因子等影响因子，加快肾脏纤维化进程[6-7]。此外，糖尿病患者长期血糖浓度过高，使肾小球长期处于高压、高滤过状态，引起肾小球硬化，造成肾脏损伤[8]。HbA1c、FPG是临床评估血糖浓度的重要指标[9]。研究显示DN患者空腹血糖浓度显著高于糖尿病患者，经过回归分析显示患者HbA1c浓度与DN形成呈正相关关系，由此可肯定高血糖是引起糖尿病患者发生DN的高危因素。此外，本文研究发现DN患者相较糖尿病患者，其患病时间及患者年龄显著高于糖尿病患者（p<0.05），可见随糖尿病患者年龄增长与患病时间的延长并发DN风险越高。
综上所述，糖尿病患者年龄、患病时间、脂质代谢情况、有无合并高血压、高血糖等因素是诱使糖尿病患者发生DN的相关危险因素。临床对于2型糖尿病患者，在进行降糖治疗过程中定期进行患者血压、血脂以及24hUAlb检测，在防治糖尿病患者发生DN过程中具有重要意义。
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论文作者:胡兴坡
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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