丁建玄 15174405737 湖南省张家界湖南省张家界市天门路116号 张家界市人民医院超声科，
湖南省张家界市人民医院，427000
和航空军医
【摘要】目的：探讨子宫畸形诊断中经二维超声及三维超声成像诊断的价值。方法：选择我院2016年1月~2018年12月收治的经术后病理证实为子宫畸形的患者120例进行研究，纳入对象均接受过经阴道二维超声、三维超声成像诊断，有完整资料，比较二维超声与三维超声诊断结果。结果：子宫畸形类型主要有不完全纵膈子宫、完全纵膈子宫、弓形子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫等，单个类型上两种诊断方式符合率差异无统计学意义（P>0.05），但整体符合率上三维超声诊断符合率显著高于二维超声（P<0.05）。结论：三维超声与二维超声经阴道检查与诊断子宫畸形均有不错的价值，但三维超声检查诊断整体符合率更高，值得在临床应用。
【关键词】子宫畸形；二维超声；三维超声；诊断价值
子宫畸形往往是导致女性不孕最为主要的一个原因，而且容易导致反复自然流产、胎儿宫内发育迟缓、早产等产科并发症。基于此，针对子宫畸形，尽早明确诊断与处理，对于改善患者的预后、生活、生理均有积极的意义。影像学技术是目前诊断子宫畸形比较有效的手段，传统方式为经阴道二维超声，有一定的价值，但难以在冠状面上显示宫底形态与宫腔结构，难以达到定量评估[1]。三维超声在临床应用逐渐成熟开展起来，为了探讨经阴道二维超声与三维超声诊断子宫畸形的价值，我院就2016年1月~2018年12月收治120例患者实施了研究，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2016年1月~2018年12月收治经术后病理证实为子宫畸形的患者120例实施研究，纳入对象有完整资料，均接受经阴道二维超声与三维超声诊断，经术后病理证实为子宫畸形。所有对象愿意配合研究，其中年龄最小20岁、最大43岁，均值30.2±3.5岁；病史包括不孕史99例、习惯性流产史24例、死胎6例。
1.2 方法
本次研究二维超声与三维超声经阴道检查均选择兼具二维系统与三维系统的GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率设置为5~9MHz。检查应在患者月经前3~5d开展，为此应做好患者的健康指导与宣教，要求她们准确说明月经期。检查时，叮嘱患者排空膀胱，取截石位，先予以阴道二维超声扫描，对子宫外形轮廓、肌层，宫腔与内膜形态及回声进行观察，并从横切面观察子宫底部情况。然后，在清晰显示子宫矢状切面后，设置合适的扫描角度、容积框，固定探头后启动三维成像系统，选择Omni View模式，不会受到正交平面制约，不同位置的子宫选择不同的方式，包括Line、Polyline、Curve等方式，获取任何想要得到的平面，储存在主机硬盘与随机光盘，以备之后的检查分析。
1.3 观察指标
将术后病理结果作为标准，比较二维超声与三维超声诊断结果。
1.4 评价标准
超声评价子宫畸形的标准包括[2]：①正常子宫：可见宫底肌层稍外凸或凹陷，深度不超过1cm，子宫内膜倒置成三角形，无分隔；②纵膈子宫：子宫底肌层往外凸或凹陷，深度不超过1cm，子宫内膜有分隔，从子宫底往宫颈延伸，止于宫颈口以上属于不完全纵膈子宫，分隔达到宫颈内口或外口则属于完全纵膈子宫；③弓形子宫：子宫底肌层微向外凸或凹陷，子宫底中央内膜为弧形突起，两侧夹角为钝角，无分隔；④双角子宫：子宫底肌层和子宫内膜均有明显凹陷，深度不低于1cm，呈羊角样子宫角；⑤双子宫：连续纵切面出现子宫回声2个，横切面则为分叶状或哑铃状，内膜回声有2个，宫颈增宽；⑥单角子宫：子宫为梭形，横径小，宫腔内膜为管状，往一侧弯曲。
1.5 统计学处理
SPSS22.0处理数据，%表示计数资料，χ2检验， P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
子宫畸形类型主要有不完全纵膈子宫、完全纵膈子宫、弓形子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫等，单个类型上两种诊断方式符合率差异无统计学意义（P>0.05），但整体符合率上三维超声诊断符合率显著高于二维超声（P<0.05）。见表1。
3 讨论
子宫畸形是导致女性不孕、早产、胎儿先露异常、胎盘位置异常等情况的主要原因，需尽早诊断与处理，才能提高患者的生存质量。过去诊断子宫畸形主要依靠子宫输卵管碘油造影与宫腔镜检查等手段，这些方式均为有创性操作，且碘油造影有射线，宫腔镜价格昂贵，会增加患者的痛苦与医疗负担，导致诊断有一定局限[3]。超声诊断在临床逐渐广泛应用起来，二维超声可显示内膜厚度与形态，但无法显示宫腔冠状面情况，在纵膈子宫、双角子宫等方面难度较大。三维超声可多角度、多层面观察宫腔与子宫形态，可获取良好的冠状切面，提高诊断效果[4]。
在本次研究中就收治的40例子宫畸形患者进行二维超声与三维超声经阴道检查比较，结果显示子宫畸形类型主要有不完全纵膈子宫、完全纵膈子宫、弓形子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫等，单个类型上两种诊断方式符合率差异无统计学意义（P>0.05），但整体符合率上三维超声诊断符合率显著高于二维超声（P<0.05）。三维超声诊断可获取良好的子宫冠状面图像，能直观与立体显示两侧子宫底、宫角、宫颈等部分的空间解剖关系，同时还可显示子宫外形轮廓，为子宫畸形分型、鉴别诊断提供依据。尤其是双角子宫与纵膈子宫诊断中，可更形象与直观，相比二维超声优势显著。在子宫畸形合并妊娠时，子宫形态出现改变，宫腔变形，对诊断结果准确性会造成直接影响，新型三维超声模式下，可获取三个任意非正交平面图像，经容积对比成像，提高图像对比分辨率，降低噪音[5]，从而提高了诊断效果。
综上所述，三维超声与二维超声经阴道检查与诊断子宫畸形均有不错的价值，但三维超声检查诊断整体符合率更高，值得在临床应用。
【参考文献】
[1]宋小磊,余义梅,靳云芳, 等.二维与三维阴道超声诊断及鉴别不同类型子宫畸形的价值[J].中国妇幼保健,2018,33(22):5270-5272.
[2]林丽金.对比分析经阴道二维、三维超声成像对先天性子宫畸形的临床价值[J].养生保健指南,2018,16(45):56.
[3]徐志红.对比分析经阴道二维、三维超声成像对先天性子宫畸形的临床价值[J].饮食保健,2018,5(9):25-26.
[4]李燕鑫,王露,江丽, 等.三维超声对先天性子宫畸形的诊断价值[J].东南国防医药,2018,20(1):30-36.
[5]叶小燕,胡芳铭,尹丽君, 等.阴道三维超声在子宫畸形中的诊断价值[J].临床医学,2018,38(2):68-69.
论文作者:丁建玄，
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/16
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