威海市文登区妇女儿童医院 山东威海 264400
摘要：目的：探析助产士心理护理实施在促进自然分娩中的护理效果。方法：选取100例近期分娩且为单胎头位妊娠的产妇，随机分为实验组50例即将分娩的产妇与对照组50例即将分娩的产妇。实验组进行心理护理干预分娩，对照组进行常规护理干预分娩，观察实验组与对照组产妇选择的分娩方式。结果：实验组有39例产妇选择自然分娩，其为自然分娩率78%，对照组有22例产妇选择自然分娩，其为自然分娩率44%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：助产士心理护理干预可有效促进产妇进行自然分娩，有助于产妇产程顺利进行，护理效果显著。
关键词：助产士；心理护理；自然分娩；促进价值
自然分娩的产妇能避免剖宫产的许多并发症和后遗症。因此，产妇具备自然分娩的条件时，应听从医生的指导，选用阴道分娩这种自然、安全、对母婴都有利的分娩方式。医学实践证实，在自然分娩前与自然分娩期间，胎儿体内的应急激素含量大幅度增加，以适应胎儿产出时的需要。这些急速增加的应急激素能防止胎儿在产道内的窒息，并有助于肺功能发挥。胎儿在产出过程中要完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等一系列动作，正是这一系列化的动作锻炼与培养了新生儿的生存能力与“统合能力”，为他们的健康发育提供了生理基础，为他们的健康成长创造了条件。胎儿在产出的过程中要经过母亲的产道，尤其是在软产道中，胎儿口腔、鼻腔、呼吸道中的羊水及分泌物质，会在娩出途中受软产道的挤压作用而排出体外，避免了吸入性窒息或肺不张等并发症的发生[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择100例近期即将分娩的单胎头位妊娠产妇，分为实验组与对照组，每组50例。该100例近期即将分娩的单胎头位妊娠产妇的年龄范围为24-33岁，平均年龄为（27.5±0.68）岁。同时，排除了合并妊娠并发症产妇、合并其他并发症产妇，并经入院经评估后具有阴道自然分娩条件。实验组与对照一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组产妇予常规产前护理，实验组由助产士进行心理护理干预：①宣教分娩知识：对产妇进行健康知识指导，使之明白分娩是正常的生理过程，全面系统的向产妇及家属讲解自然分娩优势、产前准备、分娩过程与技巧、产后保健与新生儿照料。鼓励家属于心理、生理上支持产妇，改善其心理状态，增强分娩信心。②讲解减轻疼痛的方法：很多产妇是因害怕疼痛选择剖宫产，提前进行腹部放松、拉玛泽呼吸等减轻疼痛的指导与训练能缓解产妇焦虑、紧张情绪。③产程中安慰、鼓励产妇。允许一名家属或导乐陪伴安慰产妇，播放产妇喜欢的背景音乐，消除其惧怕心理，鼓励孕妇尽可能多走动，变换体位，使胎头下降；鼓励孕妇饮水。进食、按时排尿，可以采取穴位按摩、芳香疗法等非药物镇痛方法；第二产程时，助产士要不断鼓励产妇，对产妇何时用力与用力时间进行指导，告诉用力规律。将产妇及胎儿情况告知产妇与家属，增加安全感，使其积极配合，加速进展；第三产程及时告诉产妇仍会有宫缩，但相对无疼痛，不用担心，还要嘱咐产妇控制激动心情，避免产后出血；最后助产士要分享其产后喜悦并做好产后指导。
1.3观察指标
观察两组产妇选择的分娩方式情况，记录选择阴道分娩情况，记录自然分娩过程中各个产程时间，记录两组经阴道分娩后出血量。
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1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行卡方检验。
2.结果
实验组与对照组组产妇所用产程时间，分娩方式及产后出血情况，进行心理护理的产妇，产程时间明显缩短。通过医护人员的心理护理，正常阴道分娩数明显高于对照组（P<0.01），而剖宫产、阴道助产明显低于对照组（P<0.01）；产后出血也少于对照组，明确显示了对产妇实施心理护理的重要性及在产程进展中所起的巨大作用[2]。
3.讨论
影响分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿逼出，需有足够大的骨产道和软产道相应扩张让胎儿通过。而产力又受胎儿大小、胎位及产道的影响。此外，还受精神心理因素影响，它能影响机体内部的平衡、适应力和健康。
正常胎儿生活在羊水内，呼吸道内存在着一定量的羊水和粘液[3]。阴道分娩的胎儿经过子宫收缩和产道的挤压，使胎儿肺里和呼吸道内的羊水和粘液得以流出，减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。胎儿胸廓受到有节律的压缩和扩张，促使胎儿肺部产生一种叫做肺泡表面活性物质的东西，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张。阴道分娩时，胎儿头部不断受挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸。阴道自然分娩的产妇，产后身体恢复大大快于剖宫产，能有较多精力照料婴儿。自然分娩的产妇还能避免剖宫产的许多并发症和后遗症。因此，产妇具备自然分娩的条件时，应听从医生的指导，选用阴道分娩这种自然、安全、对母婴都有利的分娩方式[4]。
近年来剖宫产率增高的原因有很大一部分是产妇对自然分娩有恐惧、焦虑等情绪而选择剖宫产。所以为了提高自然分娩率，对此类产妇进行心理护理干预是必要。在护理过程中，由助产士对产妇进行心理护理支持，不但能够得到产妇认可，同时产妇家属对医护人员产生高等信任感，有助于减少医患矛盾发生，提高护理服务水平。心理护理干预能够缓解和消除产妇恐惧焦虑心理，让产妇对自然分娩产生信心[5]。
本研究结果显示，观察组实施助产士心理护理干预后，观察组选择自然分娩所占比例高于对照组，观察组第一产程时间低于对照组，观察组阴道分娩后出血量也低于对照组，说明有效的助产士心理护理干预有利于自然分娩，实验组产妇第一产程时间7.12小时比对照组8.16小时明显缩短，由于家属在待产室陪伴、产妇正确接受助产士指导及助产士在第一产程给予产妇照顾，提示正确的心理护理可良好调节产妇的自我控制力，并增强其信心。加强产妇对医护人员检查与处理的配合，有利于第一产程顺利进行、宫口顺利开全，缩短第一产程时间。
顺产、难产和剖宫产的比例差异无统计学意义（P＞0.05），虽然实验组中有5名产妇中转剖宫产，其中1名因不能耐受而选择剖宫产，对照组有 14 名中转剖宫产，其中5名因无法继续忍受疼痛而强烈要求剖宫产，但两组产妇因无法忍耐选择剖宫产占剖宫产数的比例分别为10%和28%。分析其原因，可能均与样本量偏少相关，另外也可能与该院产科在临床工作中严格掌握剖宫产手术指征有关，而与单纯由于产妇无法耐受疼痛等社会因素导致的剖宫产较少相关。继续研究有待进一步扩大样本量。
综上所述，助产士除了要有丰富的临床经验和扎实全面的助产知识技能，还要求能熟练掌握各种人际交流技巧，善于观察，了解产妇分娩各阶段的不同心理需要，做好个性化、针对性的心理护理。助产士全程心理护理，能准确评估产妇心理问题，产妇可以从助产士连续性照顾和支持中受益，同时可以促进自然分娩。
参考文献：
[1]杨海英.产妇分娩中助产士心理护理的应用[J].中国实用医药，2017，12（08）：173.
[2]叶绿绿.助产士心理护理干预对初产妇分娩方式影响的研究[J].中国城乡企业卫生，2017（03）：128.
[3]阮骞.助产士助产护理对产妇分娩质量的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，02（17）：101.
[4]龙翠萍卓丽英覃秀伍丽君.助产士心理护理干预对高龄产妇产程进展及剖宫率的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（02）：307.
[5]王娜.专业助产士辅助产妇分娩的临床价值分析[J].医学理论与实践，2017，30（10）：1533.
论文作者:曲波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：产妇论文; 助产士论文; 胎儿论文; 自然论文; 心理论文; 实验组论文; 产道论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;