【摘要】目的：观察微创经皮钢板固定技术（MIPPO）联合锁定加压钢板（LCP）治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效。方法：将我院收治的96例胫骨干骺端骨折患者分为三组，A组32例，行MIPPO与LCP联合治疗；B组32例，行超关节外固定架进行固定治疗；C组32例，行常规切开复位普通钢板内固定治疗。评估三组患者的手术指标。结果：A组优良率96.88%、B组优良率65.63%、C组优良率81.25%（P＜0.05）。结论：在胫骨干骺端骨折患者的临床治疗中，应用微创经皮钢板固定技术与锁定加压钢板联合治疗，疗效确切、安全性高，有助于患者的踝关节功能恢复，值得临床推广。
【关键词】胫骨干骺端骨折；微创经皮钢板固定技术；临床疗效
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0037-02
【Abstract】Objective To observe the minimally invasive percutaneous plate fixation technology (MIPPO) joint locking compression plate (LCP) clinical curative effect for the treatment of tibial stem epiphyseal end fracture. Methods Our hospital 96 cases of patients with fracture of tibial stem epiphyseal end was divided into three groups, A group of 32 cases, MIPPO and LCP combination therapy; B group of 32 cases, over articular external fixator for fixed treatment; C group of 32 cases, normal and ordinary steel plate internal fixation (orif). Evaluation indexes of three groups of patients with surgery. Results In group A was 96.88%, B group was 65.63%, the C group was 81.25% (P < 0.05).Conclusions In clinical treatment of patients with fracture of tibial stem epiphyseal end, the application of minimally invasive percutaneous plate fixation technology with locking compression plate combined treatment, the curative effect, high safety, help function recovery of patients with ankle joint, worth clinical promotion.
【Key words】Stem epiphyseal end tibia fractures; Minimally invasive percutaneous plate fixation techniques; Clinical curative effect
骨科患者的骨折类型多以胫腓骨骨折为主，其中胫骨干骺端骨折最为常见[1]，发病率非常高。钢板固定、牵引固定以及石膏固定等传统治疗方法的临床效果并不理想，患者术后需要很长时间才能完成骨折复位，且关节功能恢复效果不佳，预后较差。我院对32例胫骨干骺端骨折患者采取了MIPPO联合LCP治疗，效果显著，现作出如下报告。
1.资料与方法
1.1 资料
本研究对象为2015年1月-2017年1月间我院收治的96例胫骨干骺端骨折患者，经外科与影像学检查，所有患者的临床症状均符合骨干后断骨折的诊断标准[2]，排除恶性肿瘤、糖尿病、重大器官障碍者以及合并其它部位骨折者。根据不同的治疗方案，将96例患者分为三组：A组32例，采取MIPPO与LCP联合治疗，男性18例、女性14例；年龄19～62岁，平均年龄（43.3±1.2）岁；AO分型：A型14例、B型11例、C型7例。B组32例，采用超关节外固定架治疗，男性20例、女性12例；年龄18～60岁，平均年龄（41.7±1.4）岁；AO分型：A型10例、B型12例、C型10例。C组32例，采取常规切开复位普通钢板内固定治疗，男性17例、女性15例；年龄19～63岁，平均年龄（44.5±1.1）岁；AO分型：A型13例、B型9例、C型10例。综合比较A、B、C三组胫骨干骺端骨折患者的临床资料，差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
A组：MIPPO与LCP联合治疗。首先采用跟骨牵引，手术之前进行骨折预复位。正式手术时，通过C型臂对骨折部位进行透视，并作牵引，使用复位钳经皮钳进行二次复位，LCP的置入根据透视结果来确定，第一步将一长约3～4cm的纵行切口作于膝关节或者踝部位，把深筋膜和骨膜剥离开，在中间插入钢板；第二步再通过螺钉来固定骨折的远端与近端，每端使用螺钉3～4枚；
B组：超关节外固定架治疗。第一步，在股骨髁置入2枚克氏针，对骨折进行复位，通过C型臂透视骨折部位，做一切口，再用克氏针进行暂时性的固定；使用螺钉在跟骨、内踝结节连线的中心点暂时性地固定胫骨远端骨折。第二步，将超关节固定架的位置调整好，再做固定；
C组：常规切开复位普通钢板内固定治疗。手术切口作于骨折部位，之后剥离骨膜与附近组织，将骨折断面充分暴露，并使用钢板进行复位与固定。
96例患者手术完成后全部随访1年，并接受X线片检查。
1.3 观察评定标准
根据Johner-Wruhs标准评估三组患者的踝关节功能状况[2]：3分为优、2分为良、1分为可、0分为差，优良率=优率＋良率。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者手术优良率
A组优良率96.88%、B组优良率65.63%、C组优良率81.25%（P＜0.05），见表1。
3.讨论
胫骨的外周组织非常少，当胫骨发生骨折后，滋养胫骨的血管自然会断裂，更容易导致皮肤坏死及伤口感染，而且骨折愈合较为缓慢。治疗胫骨骨折的方法较多，包括石膏固定、钢板复位固定、牵引、外固定架固定以及最新出现的MIPPO等。曾经有报道称，以往很多治疗方法由于切口大、固定与复位不理想等原因导致患者的关节功能无法尽快恢复，骨折愈合极慢，严重影响了患者的生活与工作。而近年来临床广泛应用的MIPPO与LCP联合技术以其独特的优势深受医生与患者的认可，MIPPO无需将骨膜和骨折的周边组织剥离，只需做间接地牵引和复位，而且术口较小，术中出血量少，给患者造成的创伤小，同时LCP操作简单，提高了手术效率，减少了患者在术中的出血时间，因此治疗效果更为理想。
【参考文献】
[1]王泉,刘斌,尚洪涛等.MIPPO技术联合LCP治疗胫骨干骺端骨折[J].实用骨科杂志,2013,19(1):74-75.
[2]王泉,刘斌,尚红涛等.3种手术方法治疗胫骨干骺端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):152-154.
论文作者:蒋科,蒋勇,陈路
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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