李天梅
（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
【摘要】目的 集束化护理在急性重度有机磷中毒治疗中的应用研究。方法 纳入我院于2018.1月-2018.12月间急诊科收治的82例急性重度有机磷中毒患者，采用电脑随机法将其划分为干预组与对照组各41例，干预组在对照组护理基础上联合集束化护理，对照组采用常规护理，评价两组患者治疗效果。结果 干预组阿托品化用时、清洁肠道用时、CHE(血清胆碱酯酶)恢复正常用时、住院用时、住院花费值均低于对照组，P<0.05。结论 实施集束化护理可改善急性重度有机磷中毒患者治疗效果。
【关键词】集束化护理；有机磷中毒；治疗；农药
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0084-01
农药中毒指患者在意外情况下接触农药、误食后影响机体正常生理功能，导致病理改变，有机磷农药种类较多，常见的包括敌敌畏、敌百虫、对硫磷等，有机磷农药短时间内进入身体后直接对神经系统功能造成损伤[1]。根据中毒途径不同症状发作起始时间不同，口服中毒后最快可在10分钟内发病；经皮肤吸收的中毒情况下最快可在数小时后发病，主要中毒表现包括胆碱能神经兴奋、危象、中间综合征等，如未能及时得到救治会导致严重后果，如肺水肿、脑水肿、多器官功能衰竭等，可迅速导致死亡[2-3]。临床治疗措施包括洗胃、导泻、灌肠等；而如何提高治疗效果，保证患者生命安全是临床医护人员迫切的责任，护理质量与治疗效果存在密切关系。文章纳入我院于2018.1月-2018.12月间急诊科收治的82例急性重度有机磷中毒患者，分析集束化护理干预效果，现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入我院于2018.1月-2018.12月间急诊科收治的82例急性重度有机磷中毒患者，采用电脑随机法将其划分为干预组与对照组各41例，干预组:男32例、女性9例，年龄范围在18-69岁，平均为(45.3±7.8)岁，甲胺磷中毒18例、敌敌畏中毒15例、氧化乐果中毒8例。对照组:男34例、女性7例，年龄范围在17-70岁，平均为(46.0±7.7)岁，甲胺磷中毒19例、敌敌畏中毒16例、氧化乐果中毒6例。两组患者一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
干预组:①在对照组护理基础上提供集束化护理，护士查阅急性有机磷农药中毒急救流程相关集束化护理文献，总结患者存在的护理问题，寻找相关循证依据，整理集束化护理方案；入院后快速评估患者生命体征，向家属了解其中毒原因与情况，迅速安抚患者及家属情绪，除去患者衣物，清洗皮肤，毛发、眼睛，为患者提供洗胃操作。对昏迷的患者可进行气管插管，协助患者取左侧卧位，将胃管插入进行洗胃，洗胃溶液多根据农药进行配置，需注意相关药物禁忌。洗胃护理中需仔细清洗患者口腔与食管，每隔2h洗胃1次。②为患者建立2条以上的静脉通路，输注20-30 mg/kg的氯解磷定，观察患者中毒症状改善情况，静脉推注阿托品，加入东莨菪碱，以使其快速阿托品化[4]。③采用10%甘露醇灌肠，每隔6h灌肠1次，过程中避免动作粗暴，保持轻柔动作，护理过程中密切关注患者体征变化，及时安抚患者与家属，采用亲切语言与其沟通，提高其配合度。
对照组:为清醒患者提供温水口服催吐结合洗胃法，为昏迷患者取左侧位，采用传统经口插管，使用温生理盐水进行反复洗胃，结束后注入150ml的30 g活性炭稀释的悬浮液，观察患者用药情况，提供对症治疗和护理。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1评估两组患者治疗效果
干预组阿托品化用时、清洁肠道用时、CHE恢复正常用时、住院用时、住院花费值均低于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗方法与护理措施为疾病患者提供干预，是在常规护理基础上将多个已经被临床证实有利的护理元素集中执行，帮助改善患者治疗效果[5]。
文章研究结果表明干预组阿托品化用时、清洁肠道用时、CHE恢复正常用时、住院用时、住院花费值均低于对照组，P<0.05；分析原因发现，有机磷农药中毒后短时间内即可能对患者生命造成威胁，农药进入体内后可快速与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失活，而随着时间延长，患者中毒症状严重程度越高，而临床治疗原则是在最短时间内缩短中毒时间，清除毒物。而治疗过程中的护理工作质量与治疗效果关系密切，护士为干预组患者提供集束化护理，查阅相关文献，总结有机磷农药中毒后治疗环节中的护理经验，寻找传统护理中存在的护理缺陷，总结循证护理证据后制定集束化护理方案，将集束化护理理念贯穿于治疗全过程中，规范护士护理操作与行为，落实各项治疗及护理措施，治疗过程中重视观察患者体征变化，提供心理护理，提高基础护理合格率[6]。
综上所述，实施集束化护理可改善急性重度有机磷中毒患者治疗效果。
参考文献
[1] 王晓莉,常莉华,徐莉等.集束化护理在重度有机磷农药中毒患者洗胃中的护理体会[J].实用临床医药杂志,2016,20(24):147-148.
[2] 薛倩茹,余春燕.集束化护理在有机磷中毒患者中的应用效果观察[J].护理实践与研究,2018,15(20):49-51.
[3] 韩花雨.集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析[J].中国实用医药,2016,11(16):249-250.
[4] 王志英.有机磷农药中毒的护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(2):123-124.
[5] 胡伟,李庆华,王楠楠等.重度有机磷中毒患者的集束化护理[J].实用医药杂志,2016,33(2):174-176.
[6] 赵直阳,卢利英,郝风敏等.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(22):99-100.
论文作者:李天梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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