杨定坤
（周口市人民医院普外科 河南 周口 466000）
【摘要】目的 探讨腹腔镜急性结石性胆囊炎手术中时机选择对治疗效果的影响。方法 随机选取2012年5月到2013年3月在本院进行腹腔镜急性结石性胆囊炎手术的病患120例。将发病至来院进行手术总时间≤3d的患者设为观察组，共60例；发病至来院进行手术总时间＞3d的患者设为对照组，共60例。然后根据一些指标对两组进行比较。结果 通过有经验的主治医师得出四项观察指标对两组进行比较。根据结果显示，观察组要优于对照组。结论 因此根据结果对病患在3d之内进行腹腔镜急性结石性胆囊炎手术更加安全有效，应该引起重视，并临床推广应用。
关键词：腹腔镜；急性结石性胆囊炎手术；时机选择
急性结石性胆囊炎是一种很常见的结石性疾病，其发病率仅次于急性阑尾炎位居第2 位[1]。该病的病因主要是胆管阻塞或者胆囊黏膜的上皮细胞发生炎性反应。另外也有可能是由于大肠杆菌做为一种致病菌对患者进行了感染。现代急性结石性胆囊炎手术应用了腹腔镜，大大降低了病患在手术时创伤对其疼痛的影响，减少了并发症发作的可能性[2，3]。但是实际上手术时机不同也会影响手术效果，因此本院就手术时机选择的不同，探讨手术的最佳时机，现做出如下报告。
1一般资料和方法
1.1一般资料
随机选取2012年5月到2013年3月在本院进行腹腔镜急性结石性胆囊炎手术的病患120例。将60例发病至来院进行手术总时间≤3d的患者设为观察组，其中有男性41例，女性19例，年龄23—72岁，平均年龄（45±7.1）岁；另外发病至来院进行手术总时间＞3d的60例患者设为对照组，年龄25—77岁，平均年龄（48±5.8）岁。
1.2方法
来院就诊的120例患者都采取常规的腹腔镜胆囊切除手术。手术前对患者实行全身麻醉，然后打孔，将腹腔镜置入患者腹部进行检查，粘连部分分离，降低穿刺压力，采用钛夹闭胆囊动脉和胆囊管，剥离胆囊，并将引流管置入其中，手术结束后2d内拔除该管。
1.3观察指标
对病患的手术时间、术后住院时间、术后腹部引流量以及并发症发作率四项指标进行观察对比。
1.4统计学方法
本次研究的数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，所得结果以（x-±s）表示，两组均数比较采用成组设计独立样本t检验，且以P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
做出如下表格（表1）对两组病患的几项指标进行对比。
表1 两组病患因手术时机不同几项指标的比较
3.讨论
随着时代的进步，医疗的水平也有了显著的发展，急性结石性胆囊炎手术因为腹腔镜的引入而多了许多的便利。腹腔镜的使用使得在进行胆囊切除手术过程中创伤及疼痛感减小，术后患者恢复快且不容易出现严重的并发症[4]。因此，为了使手术能够更加的成功，首先应该对急性结石性胆囊炎的特点进行研究，对病情进行评估，并选择合适的时机进行手术。
急性结石性胆囊炎是一种易引起病患腹腔内形成组织粘连或者胆囊内黏膜水肿的病症，在进行手术的时候比较复杂，而且容易造成周围的器官损害。该病在临床上表现为使用油腻食物后引发腹部疼痛或右肩疼痛。通过B超进行诊断后，可以发现胆囊肿大并显现结石影，因此比较容易发现。当然，越是有着丰富临床经验的医师更加注意腹腔镜的操作技术应用。同时手术时间的选择对于改善患者术后恢复程度以及手术成功率也很重要[5]。
根据急性结石性胆囊炎病情的轻重有不同的病情评估，如B超检查中显示胆囊肿大非常明显，并出现了膜下水肿、炎性坏死等严重的情况。若病患出现条纹状胆囊壁，囊壁增厚不对称或局部呈瘤样突出[4]等情况，说明进展到了坏疽性胆囊炎。而对于病患的全身情况评估，则要了解病患各项指标功能，以及病史中是否存在高血压等并发症[6]。
对于患者手术时间的选择大多数是根据病患发病的时间来进行确定。如病患的结石性胆囊炎病情进一步加重，则要对病患的手术时机以及术后住院时间等情况都会产生影响，所以对于病患进行手术的时间最好是在炎症未发展到后期之前进行。
根据本次调查研究结果显示，在3d内进行手术的病患主要表现为身处炎性积液，通过B超检查后胆囊结果比较清晰，手术过程顺利，且成功率高，术后恢复程度高。同时根据两组治疗后几项指标对比显示，发病在3d后的病患手术成功率比较低。主要原因可能是3d后病情发展到后期胆囊粘连加重，水肿明显，胆囊切除手术难度增加，手术时间增加；炎症加重，并发症增多；病情加重，胆总管受损。
当然，有些病患可能对于手术有恐惧心理而拒绝手术，对这样的病患可以经过沟通后选择数月后择期手术，采用LC治疗，创伤小，恢复快，病患更加满意。
总而言之，对于急性结石性胆囊炎手术的选择时机要根据病患的具体情况选择，而当条件都满足的情况最好在3d内进行手术，及早进行治疗，增加恢复速度。
参考文献：
[1]黄沽夫． 腹部外科学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2001: 1369．
[2]王晓军，王志力，郑立． 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析［J］． 疑难病杂志，2013，12 (9) :685－687．
[3]柳己海． 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析［J］． 中国全科医学，2013，16 (3) :260－263．
[4]吕明德.胆管结石与炎症的超声诊断[J].中国实用外科杂志，2001，21（1）：58.
[5]刘泽良. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术 127 例报告 [J][J]. 腹腔镜外科杂志, 2011, 16(11): 858-860.
[6]张鹏, 赵大龙, 高强. 腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J]. 肝胆外科杂志, 2013, 20(6): 452-454.
论文作者:杨定坤
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：手术论文; 胆囊炎论文; 病患论文; 结石论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 时机论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;