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摘要：锁骨骨折是当前临床上比较常见的一种骨折，导致锁骨骨折的原因绝大多数都是直接暴力。治疗锁骨骨折的方法多种多样，以往都采用传统的保守治疗，但是最终的疗效都差强人意。随着内固定技术水平的不断提高，现在锁骨骨折多采用手术治疗。本文通过分析和讨论形状记忆合金环抱器、重建钢板螺丝钉和克氏针内固定三种治疗锁骨骨折的内固定方式，对100例锁骨骨折的患者分别进行临床治疗，通过比较三种内固定方式治疗之后患者的锁骨骨折愈合、肩部外观、自我感觉以及功能的差异来分析得出最佳治疗方式。
关键词：内固定、锁骨骨折、疗效分析
引言
2011年5月至2018年1月，我们采用形状记忆合金环抱器、重建钢板螺丝钉和克氏针钢丝三种不同的内固定方式对我院100例锁骨骨折的患者进行治疗。其中包括70例男性患者和30例女性患者。年龄为17岁~60岁，平均年龄为38岁。短斜形骨折患者有40例，长斜形骨折患者有15例，粉碎性骨折有45例；骨折位于中段的患者有72例，外侧段的有28例。新鲜骨折的患者有94例，其中包括2例开放性骨折和8例陈旧性骨折。手术为伤后2小时~20天，平均3.5天。
1.三种内固定方式的治疗概述及其疗效
1.1形状记忆合金环抱钢板法固定组
先将骨折断端复位，粉碎性骨折用粗丝线捆扎起来，将记忆合金钢板放在0℃~4℃的消毒冰水中，慢慢地张开抱器臂，快速放在骨折端的上面或者前面，可靠制动，并用温热盐水加温，使得环抱器的臂部恢复原状，牢牢地抱住骨折端。本组共有22例患者，平均手术时间为50min，术后出血30ml，切口长度为5cm，手术之后患者的肩关节不需要制动。
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1.2重建钢板固定组
先将骨折断端复位，在患者锁骨的上缘放入4孔~7孔钢板将锁骨固定起来并进行钻孔，然后拧入螺丝钉。要选用长短规格适宜的螺丝钉，对较大的碎骨片可以加用可吸收线环扎进行固定。本组共有35例患者，平均手术时间为60min，术中出血70ml，切口长度为8cm，三角巾悬吊2周左右。
1.3克氏针钢丝固定组
患者采取仰卧位，手术行颈丛麻醉。以骨折端为中心，沿锁骨前沿作4~6cm的横切口，骨膜下剥离暴露骨折端，将其中的淤血清除干净，保护好锁骨下神经、血管和肺部组织。以克氏针贯穿骨折远端和近端，远侧针尾弯曲于皮下，对斜行或者粉碎性骨折，用0.8mm~1.0mm的钢丝在锁骨断端进行环形的捆扎。本组共有43例患者，平均手术时间为45min，术中出血40ml，切口长度为6cm，术后三角巾悬吊大约4周。
1.4疗效
100例锁骨骨折患者在经过了10-36个月的随访。骨折愈合时间大约3-4个月。主要从患者死我评价、临床检查以及X线摄片三个方面来评价形状记忆合金环抱器、重建钢板螺丝钉和克氏针钢丝三种不同内固定方式的疗效。优良：患者自我感觉良好，肩部没有出现畸形或者疼痛现象，骨折顺利如期愈合；满意：患者自我感觉较好，肩部没有出现明显的畸形，骨折愈合时间延长，在进行强力活动之后患者肩部会出现疼痛现象；差：患者自我感觉差，肩部外观出现畸形，骨折没有愈合或者畸形愈合，患者肢体外展或者上举受到限制。本组形状记忆合金环抱钢板法内固定：优19例，良3例，优良率100%；重建钢板螺丝钉内固定：优26例，良7例，差2例，优良率94.3%；克氏针钢丝内固定：优22例，良9例，差12例，优良率72.1%，与形状记忆合金环保钢板法内固定相比较（P<0.01）有显著的差异。而重建钢板螺丝钉与形状记忆合金环抱器相比（P>0.05）的治疗效果没有显著的意义。
2.三种内固定方式的优缺点比较
克氏针钢丝固定是传统的锁骨骨折切开复位内固定方式，优点：手术操作简单方便，容易掌握，完全可以满足一般骨折时的内固定需要；缺点：做不到在每一受力和运动平面上完成良好的固定，容易出现松动和滑脱，使得患者的骨折无法愈合或者畸形愈合。此外，患者在接受手术后需6周来使用三角巾固定肢体，不仅容易导致肩关节活动障碍，还可能出现克氏针松动或滑脱的现象，使得骨折再位移，针尾顶破皮肤，引发溃破感。
重建钢板螺丝钉固定优点：钢板置于锁骨上方可以起到张力带固定的作用，可以一次塑形使其更加紧密地贴附在锁骨上，不会对对皮肤产生太大的压迫感。缺点：进行手术的切口较长且骨膜剥离范围大，会对血供产生影响，会阻碍骨折的愈合，且钢板容易出现应力遮挡，拆除钢板之后可能还会再次出现骨折。
形状记忆合金环保钢板固定优点：对骨应力的遮挡小，可以促进骨折愈合后期的骨痂改建；手术操作简单，时间短；抗剪切力强；旋转力强；手术后不需要固定肩关节，可以进行早期功能锻炼。缺点：价格昂贵；在进行手术之后需要根据患者锁骨骨折的具体情况来挑选合适的环抱钢板。
3.结束语
总之，在对患者进行锁骨骨折的手术治疗之前，需要充分了解患者的骨折情况，选择一种固定牢固，后期并发症少，价格适宜，利于骨折愈合的内固定方式。而形状记忆合金环保钢板法内固定方式安全可靠，手术操作简便，可以广泛地应用于锁骨骨折的临床治疗中。
参考文献：
[1]邱匀峰，肖定军.三种内固定方式治疗锁骨中段骨折的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（32）：107-109.
[1]陈诚，刘美红，游平波，唐廷波，罗文正.三种不同内固定法治疗锁骨骨折62例临床疗效的分析[J].现代生物医学进展，2012，12（22）：4330-4334.
论文作者:濮国富
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
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