赵建栋
甘肃中医药大学 邮编：730000
【摘要】目的 探讨分析使用针灸合并治疗膝骨性关节炎疗效观察 方法 选择我院2013年1月～2015年10月期间收治的出现膝骨性关节炎的患者58例，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组各29例，对对照组的患者选择药物和物理方法的对症治疗，而治疗组的患者在此基础上加上针灸合并治疗，连续治疗2个月之后，对比两组患者的治疗效果。结果 连续治疗两个月之后，治疗组当中有22例患者有明显的治疗效果，而对照组患者当中有16例患者症状得到了明显的缓解，两组结果对比具体统计学意义P＜0.05。讨论 膝骨性关节炎的患者在进行药物治疗的同时加用针灸等方法治疗，可以显著提高患者的治疗效果，值得临床上使用。
【关键词】针灸 药物 治疗疗效 观察 膝骨性关节炎
膝骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨退变，女高于男，占全身各骨性关节炎的31%左右[1]，人体的各关节中，以运动量多、负重量大的关节易发病，如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等，由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎。50岁者约有80%、60岁者90%、70岁以上者100%都有X线影像学的病理表现，但出现临床症状者仅占18%左右。现就对我院使用针灸合并治疗膝骨性关节炎的治疗效果进行如下的简要的回顾性的分析报道：
1.临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院2013年1月～2015年10月期间收治的出现膝骨性关节炎的患者58例，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组各29例，对照组的患者男性9例，女性患者20例；患者的年龄在50-75岁，平均为59.6±3.5岁；患者患病的时间为6-21个月，平均为11.3±0.5个月，表现疼痛的患者29例，活动受限的患者17例，关节变形的患者8；左膝疼痛的患者10例，右膝疼痛的患者11例，全膝疼痛的患者8例；治疗组的患者男性10例，女性患者19例；患者的年龄在50-75岁，平均为59.6±3.6岁；患者患病的时间为6-21个月，平均为11.3±0.4个月，表现疼痛的患者29例，活动受限的患者16例，关节变形的患者7；左膝疼痛的患者11例，右膝疼痛的患者10例，全膝疼痛的患者8例。患者均出现了不同程度的膝关节四周疼痛，关节畏寒，屈伸不利等临床症状表现。对所有的患者在治疗前进行膝关节正侧位X线检查，结果显示患者有骨骜影像学表现。
1.2疾病诊断标准
膝骨性关节炎的诊断标准：①为年龄>50岁的；②膝关节出现反复性的疼痛，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显;③X线影像学结果显示关节骨赘有形成；④白细胞值<2000个/ml;;⑤关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形，膝关节活动受限，甚则跛行⑥晨僵≦30min[2]。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（ ）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，用χ2检验比较总有效率，以P＜0.05表明存在统计学意义。
1.4治疗方法
根据患者的年龄、关节受损程度等，对以上所有的患者均进行非手术的保守治疗方法，选择物理和药物治疗，同时督促患者进行运动锻炼、体重控制等。常用药物治疗包括有（1）止痛药；（2）非甾体类消炎药；（3）软骨营养类药物；（4）甾体类消炎药；（5）透明质酸等。对于疼痛明显的患者对患者使用止痛药，临床上使用频率较多的止痛药是扑热息痛（对乙酰氨基酚），它是膝关节炎一线药物，药物使用较安全，能缓解中度以下膝关节疼痛，但对较严重的疼痛效果不明显，但需要注意的是使用的剂量要＜2g/d，避免发生上消化道出血的危险。 非甾体类消炎药（NSAIDs）是治疗骨性关节炎的传统用药，作用机制是阻止前列腺素的合成，起到止痛抗炎作用，较长使用的是依托度酸，使用剂量为600ml/d。出于对减少非甾体类消炎药副作用的考虑，也可以外涂抹扶他林乳胶剂来缓解关节疼痛。软骨营养类药物常在使用4～6周后起效，停药后作用持续4～8周，常用的有硫酸萄糖胺、硫酸软骨素等，二者的每日有效剂量限定为1500ml。透明质酸钠(SA)为透明质酸的衍生物，分子量更大，有更好的黏弹性，不仅可以减少低速运动时摩擦，缓解关节疼痛，同时还具有屏障作用和抗炎作用，常用玻璃酸钠注射液治疗，一般连续治疗5周左右。同时让患者进行运动锻炼、体重控制,改善患者的生活质量。治疗组的患者在此基础上，对患者加上针灸治疗，选择犊鼻、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴行常规针刺治疗[3]，连续治疗2周后休息一周，连续治疗两个月观察治疗效果。
1.5观察指标
患者疼痛感觉明显，无法进行短距离的行走和进行爬楼梯等运动，需要服用止痛药之后才能进行活动，记为3分；患者可以进行短距离的行走，但不能进行长时间的行走，同时患者在上下楼梯时行动不够灵活，记为2分；患者在进行长距离的行走之后感觉轻微疼痛，上下楼梯可以自如活动，记为1分，患者长距离的行走和爬楼梯等没有明显的不适，记为0分。
1.5疗效评价标准
显效：主要症状或体征明显改善。有效：主要症状或体征有所好转。无效：主要症状或体征无明显改善甚至加重。临床治疗率是指患者的治疗显效和有效的患者。
2.结果
2.1患者治疗前后的症状改善对比
两组患者在治疗前后的治疗效果对比，详细数据分析见下表一：
3.讨论
骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎。膝骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨退变，女高于男，占全身各骨性关节炎的31%左右，人体的各关节中，以运动量多、负重量大的关节易发病，如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等，由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老。因此，胶原纤维的弹力作用，在青年或断续压力下，作用较强，缓冲效果亦佳。但是，在老年或持续压迫下，弹力减弱，延伸能力减退，且恢复时间延长。所以临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎。
膝关节炎疼痛机制复杂，关节肿胀、疼痛、滑液增多，药物治疗在膝关节骨性关节炎治疗中占有重要地位，中医治疗有改善血液循环、消除肿胀、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛和增强膝关节活动功能等作用。针灸作为辅助疗法应用可收到较好效果，可缓解疼痛，延缓病程，明显减少非甾体类抗炎药物的用量。在上文的研究结果显示，续治疗两个月之后，治疗组当中有22例患者有明显的治疗效果，而对照组患者当中有16例患者症状得到了明显的缓解，两组结果对比具体统计学意义P＜0.05。
总之，对膝骨性关节炎的患者在进行药物治疗的特殊加用针灸等方法治疗，可以显著提高患者的治疗效果，值得临床上使用。同时还需要加强患者的运动锻炼、体重控制,改善患者的生活质量，以增加患者的康复速度。
【关键词】
[1]张远. 膝骨性关节炎的中医治疗[M].上海：上海科技出版社，2012:134-137
[2]候济源.针灸治疗效果[M]北京：人民卫生出版社，2014:349-353
[3]朱俊.温针灸治疗膝骨性关节炎的效果分析[J];实用临床杂志;2013,09(11):117-121
论文作者:赵建栋
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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