1.湖南省益阳市中心医院 413000；2.首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科；3.北京大学第一医院泌尿外科；
【摘 要】目的：总结处理康派特医用胶在泌尿外科手术中粘连引流管的不良事件经验。方法：在首都医科大学附属北京世纪坛医院和北京大学第一医院共发生3例康派特医用胶在泌尿外科手术中粘连引流管的不良事件，3例均为腹膜后区域手术，均放置引流管1根和使用了以α-氰基丙烯酸正丁酯为主要成分的医用胶。结果：3例均在术后3-4天时拔引流管时发现不能顺利拔出引流管。1例使用了肾镜鞘套将引流管用力拔出，引流管未发现断裂。1例使用长弯血管钳分离扩张引流管与组织间隙后成功拔出引流管。另1例行全麻下后腹腔镜探查术，发现引流管末端与手术创缘紧密粘连，先用抓钳仔细分离粘连处，最后用抓钳抓出引流管。总结：为避免使用医用胶粘连引流管，在术中使用医用胶时建议待医用胶完全凝固后再放置引流管，或者术中如出血风险不大，减少使用医用胶。术后如发生医用胶粘连引流管的情况，上述三种方法都是安全可行的手段。
【关键词】康派特医用胶；引流管
近几年，随着医学材料的发展，泌尿外科的手术中多使用一些医用胶避免术后出血，术中手术医师多喜欢喷洒医用胶到创面，但在一些个别情况下，由于医用胶的不当使用，造成引流管不能拔出，给患者造成了诸多困扰，为避免这种情况再次发生，我们总结了之前术后发生的引流管粘连的病例，总结经验以吸取教训。
一、对象和方法：
第一例发生在2008年北京大学第一医院，患者男性，47岁，行经腰右肾癌根治术，术中先放置F18的硅胶引流管，再用康派特医用胶喷洒在肾蒂结扎周围创面，术后第4天发现不能拔出引流管后，先用长弯血管钳尝试分离引流管，尝试失败后等待到术后一周用肾镜鞘套在引流管外面，然后将肾镜鞘沿引流口边缘旋转进入切口内并逐渐伸至引流管根部，进而达到逐渐分离引流管与手术创面粘连的目的，最后将引流管用力完整拔出，引流管未发现断裂。
第二例发生在2010年北京大学第一医院，患者女性，36岁，行经腰左肾癌根治术，术中先放置F20的硅胶引流管，再用康派特医用胶喷洒在肾蒂结扎周围创面，术后第3天发现不能拔出引流管，使用长弯血管钳沿引流管探入切口内，缓慢分离扩张引流管与周围间隙，经过反复尝试后成功拔出引流管。
第三例发生在2014年首都医科大学附属北京世纪坛医院，患者男性，50岁，CT示右肾上腺结节，直径1.4cm，无强化，诊断为肾上腺无功能腺瘤，行后腹腔镜下右肾上腺腺瘤切除术，术中发现肾上腺与结节粘连紧密，遂切除一侧肾上腺，然后先喷胶到创面后放置橡胶引流管。术后病理为结节性肾上腺皮质增生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第三天拔管困难，在局麻下拔管仍失败，因引流管近端放置于肾上腺区，内侧为下腔静脉，考虑其近端与止血胶粘连，为避免大损伤，于术后第四天在全麻下行后腹腔镜下引流管拔除术，术中顺原切口置入trocar，建立气腹，沿引流管分离前行，发现引流管近端被医用胶粘连在周围组织上，遂钝性分开并完整取出引流管。
二、结果
3例均在术后3-4天时拔引流管时发现不能顺利拔出引流管。1例使用了肾镜鞘套将引流管用力拔出，引流管未发现断裂。1例使用长弯血管钳分离扩张引流管与组织间隙后成功拔出引流管。另1例行全麻下后腹腔镜探查术，发现引流管末端与手术创缘紧密粘连，先用抓钳仔细分离粘连处，最后用抓钳抓出引流管。
三、讨论
康派特医用胶的有效成分是α-氰基丙烯酸正丁酯，它在阴离子（血液或体液中的OH-离子等）的作用下2-6秒即可固化成膜，阻止红细胞的通过，有明显促进血液凝固的作用，可立即止血并避免早期新鲜创面的疼痛，同时，网状结构将伤口牢固的拉合，其强度远大于伤口的张力，粘合性强，易吸收。目前以α-氰基丙烯酸正丁酯为主要成分的医用胶在腹腔镜手术中多广泛应用，多用于止血[1]，亦有报道用于疝补片粘合机体组织[2]。
但是目前使用医用胶导致引流管不能拔出的报道尚未见到。这种医用胶不建议与橡胶类引流管用于同一手术中，因α-氰基丙烯酸正丁酯易与橡胶成分产生化学反应生成粘性极强的化学物质。至于该医用胶与硅胶类引流管发生粘连，据推测也可能发生了类似化学反应。在术后一周时拔出引流管是考虑到医用胶在术后一周可能发生融化，粘连性减少，易于拔除引流管，但使用肾镜鞘拔除引流管仍存在引流管残端断裂在体内的风险。用血管钳分离引流管简单可行，但是易引起患者疼痛感明显，建议局麻下操作。行后腹腔镜取出引流管亦是一种安全可行的方法，该操作在直视下将引流管与粘连处分离，不容易发生断裂现象，但操作较为繁琐，患者也遭受了本不必要的手术操作和痛苦。因上述医用胶粘连引流管的情况极为罕见，故目前仍无较好办法预防，所以如无必要建议减少使用医用胶，如果必须使用医用胶建议先喷洒医用胶到创面，待医用胶凝固后，再放置引流管，这样可以减少引流管粘连的风险。
总之，为避免使用医用胶粘连引流管，在术中使用医用胶时建议待医用胶完全凝固后再放置引流管，或者术中如出血风险不大，减少使用医用胶。术后如发生医用胶粘连引流管的情况，上述三种方法都是安全可行的手段。
参考文献：
[1].李荣国，胡泽成，王剑.康派特医用胶在乳腺Mammotome微创手术中的应用.海南医学，2012，23（11)：112-113.
[2].申英末，陈杰，刘素君等.康派特医用胶在腹股沟疝无张力修补术中的应用.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2010，4（1)：17-21.
论文作者:毕胜 王建军 夏溟,肖云翔
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：术后论文; 创面论文; 肾上腺论文; 手术论文; 发现论文; 北京大学论文; 医院论文; 《航空军医》2016年2期论文;