湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨集束化护理在新生儿肺炎雾化吸入治疗中的效果。方法：选取我院2015年3月至2016年3月收治的90例新生儿肺炎患儿为研究对象，随机分为对照组和研究组。其中对照组按照常规护理方法进行，研究组在对照组的基础上对患儿进行集束化护理，对比分析两组护理效果。结果：研究组的护理效果、护理满意度显著优于对照组，差异具有显著统计学意义（p<0.05）。结论：集束化护理可以缓解新生儿肺炎症状，显著提高护理满意度，适于在临床推广应用。
关键词：集束化护理；新生儿肺炎；护理效果
新生儿肺炎是新生儿群体中较为多发的呼吸系统疾病，对新生儿的健康威胁较大。患儿由于其生理结构特殊性、体质虚弱，不能够自主表达等原因而造成病情严重，因此对护理工作的要求更高。集束化护理是为了提高护理的可行性和依从性，针对特定问题制定的系列具有循证支持的护理措施。临床证明，集束化护理有利于提高新生儿肺炎雾化吸入治疗的效果，提高患儿家长满意度，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月至2016年3月收治的90例新生儿肺炎为研究对象，患儿主要的临床表现有：呼吸困难63例、肺部哮鸣音69例、弛张热68例、咳嗽69例、憋喘65例、胸痛63例。患儿发病时间4-16天，平均病程（2.1±1.8）d。通过随机数字法进行随机分组为对照组和研究组，对照组45例，男20例，女25例，年龄10-25d，平均年龄18.2±1.5d；研究组45例，其中男19例，女26例，年龄9-26d，平均年龄19.1±1.7d。研究组和对照组的年龄、性别、病程等一般资料具有可比性，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患儿采用氧气雾化吸入方式，在雾化装置中放入2ml的沐舒坦（国药准字J20080083，上海勃林格殷格翰药业有限公司，2ml：15mg）与20ml的生理盐水混合液，流量为6到8L/分，吸入频率2次/d，15-20min/次，5d为1个疗程，治疗1个疗程[1]。
对照组患儿采用常规护理方法进行护理，研究组在对照组的基础上进行集束化护理，具体方法如下。
1.2.1组建集束化护理小组
在科室内进行公开选拔确定小组成员，对科室护理人员进行新生儿肺炎集束化知识培训后，采用科室自制考核试卷对科室护理人员进行考核，考核成绩合格者方可进入小组内。小组成员确定后再次进行集束化护理内容培训，对培训内容进行细化[2]。
1.2.2循证分析
小组成员检索了国内外有关文献，首先确定关键词新生儿、肺炎、集束化护理，在中国科技期刊数据库、OVID数据库和中国生物医学文献光盘数据库检索了2013-2016年发表的相关文献100篇，对收集到的文献进行时评价后选取了20篇从中确定雾化液温度、氧疗方法、心理、降温、体位、吸痰等对新生儿肺炎雾化吸入的疗效均有一定影响。根据以上分析制定集束化护理方案实施具体护理干预。
1.2.3心理护理
新生儿肺炎患者无法自主表达，情绪焦虑不安，依从性较差。护理人员要培养患儿的信任感，主动和患儿家长沟通，以温和姿态对患儿保持体贴入微，亲切鼓励的态度，在适当情况下和患儿有身体接触，例如握手、按摩等。耐心听取患儿家长的诉求，缓解其心理压力。
1.2.4吸痰护理
在为患儿进行呼吸机吸痰时，要特别注意预防呼吸机对于呼吸道黏膜的损伤，动作要适度，避免吸痰时间过长、程度过深。雾化结束时要对患儿口鼻进行清理，并且为患儿拍背促进咳痰。让患儿处于头低脚高体位，每隔2h为患儿翻身一次，使用震动排痰机，叩击患儿胸背将痰液排出[3]。
1.2.5雾化护理
开始进行雾化治疗前，为了缓和患儿的焦虑心理，提高治疗依从性，护士可以播放柔和舒缓的背景音乐，音量不超过40 dB。改良雾化设备，将婴儿硅胶奶嘴前端剪去后放在患儿口中，将氧气面罩放在患儿口鼻上方进行雾化，在进行雾化吸入治疗时，要控制雾化温度在25℃左右，相对湿度60%，避免温度和湿度不适造成气道痉挛，影响护理效果。雾化量要循序增加，开始约为以5L/min，当气道逐渐适应后再将雾化量调节到所需值。家长或护理人员可在患儿后背轻拍帮助排除气道附着物。治疗时尽量选择患儿安静状态下，指导家长配合护理。
1.2.6降温护理
婴幼儿对于温度的敏感性比较高，可以选择物理方法降温，包括酒精擦身、戴冰帽、睡冰袋等方法。如果患儿年龄较大而且发热症状严重时可以遵医嘱服用解热镇痛药[4]。
1.2.7体位护理
让患儿采用半卧位或高枕卧位，将患儿前臂放在小桌上，背部靠着枕头。
1.3评价标准
痊愈：患儿全部临床症状消失，胸部X射线结果正常；显效：患儿病情显著减轻，仍有症状异常；无效：连续治疗3d后患儿症状无缓解或加重。总有效率=（痊愈+ 显效）/ 例数×100%。
家长的满意度：采用我院自制护理质量调查表，百分制，60分以上为满意。两组家长在性别、年龄、职业、文化程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比
根据统计学分析结果，研究组和对照组的总有效率具有显著统计学差异（P＜0.05）。详细见下表1。
3结论
新生儿肺炎患者通常采用雾化治疗方式，但是新生儿年龄很小在进行雾化吸入时很容易受到各种因素影响，导致治疗效果降低。首要有两方面原因，一是患儿容易哭闹和躁动影响吸入效果。二是由于雾化效果受到温度、雾化时间、出雾量的影响。因此，如何确保患儿接受定时、定量、安全的雾化吸入治疗是护理关键。集束化护理方法指的是实施一组护理干预措施，其中每个措施都经过临床证实，符合循证医学知识，能够对病情起到确定改善作用。研究证明，新生儿肺炎雾化吸入治疗应用心理、氧疗、雾化护理等集束化护理措施能够显著提高临床护理效果[5]。本文中，研究组中的患儿进行集束化护理，包括进行心理护理，减轻患儿及家长焦躁不安情绪，提高治疗依从性；进行呼吸系统集束化护理，进行呼吸道异物清理，及时进行吸痰，通过雾化吸入方式抑制局部炎症反应、促进痰液排出、缓解气管痉挛，通过吸氧护理可以防止出现低氧血症，避免进一步引起多器官功能损害等护理干预，预防并发症发生，保障治疗顺利进行；降温护理，当患儿发热时要降低患儿体温，促进机能恢复。本次雾化装置改良了吸嘴，奶嘴吸嘴更适合新生儿置于其口中，在呼吸中完成治疗，并且随着他们的自主吸吮动作，将药液随呼吸动作进入气管中，提高了治疗依从性和有效性。集束化护理实现了喷雾利用最大化，能够使患儿尽快痊愈。本次研究中，研究组的护理效果、家长满意度均优于对照组，具有显著统计学差异，P＜0.05。由以上数据可知，进行集束化护理能够显著提高新生儿肺炎护理效果和护理满意度，适于在临床推广应用。
参考文献：
[1]王绍娟．集束化护理在新生儿肺炎雾化吸入治疗中的应用[J]．护理实践与研究，2016，07（12）：621－622.
[2]王翠兰．集束化护理对新生儿肺炎雾化吸入疗效及家长满意度的影响［Ｊ］．当代护士（中旬刊），2016，08（12）：25-26.
[3]李丽娟.集束化护理策略在新生儿雾化吸入中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，04（34）：94-95.
[4]付红.集束化护理对肺炎患儿雾化吸入治疗的效果研究［J］.实用临床医药杂志，2016，18（06）：21-22．
[5]黄秀芹.集束化护理在新生儿雾化吸入中的应用［J］.检验医学与临床，2015，18（10）：21-22．
论文作者:夏敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
标签：患儿论文; 新生儿论文; 肺炎论文; 统计学论文; 对照组论文; 效果论文; 家长论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;