湖北省襄阳市同和医院 441021
关键词：肩周炎；按摩
肩周炎全称肩关节周围炎，一般认为是以肩关节的周围软组织退行性、炎症性病变，肩部受凉、过劳、慢性劳损与本病的形成有关。中医又称漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩、肩痹等。本病是以肩部疼痛和肩关节运动受限为主症的运动疾患，以中老年人患者为主，年龄大多在40岁以上，且多慢性发病。此病是中老年人常见病，治疗过程较痛苦。笔者从事按摩工作30余年，采用按摩手法治疗本病取得了较好疗效，现将体会介绍如下。
1 概述
本病多因感受风寒、肝肾亏虚、经失濡养以及慢性劳损或外来暴力的急性损伤，未及时治疗等多种原因所致。其病理变化为关节囊及周围各滑膜囊、肌腱袖增厚或萎缩、肌肉萎缩等退性行改变。发病初期仅有肩部酸痛或麻痛、关节僵硬，症状逐渐加重，疼痛为日轻夜重，遇热则痛减，并可扩散至同侧肘部，但疼痛较发病初期可能有所减轻。肌组织（主要是三角肌）可发生不同程度的萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠力。但肩关节严重粘连，形成冻结肩，活动关节由肩胛骨所代替。
2 临床主要表现
（1）肩部疼痛
起病时肩部阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，顿痛或刀割样痛，且呈持续性。气候变化或劳累后疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵引时常可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病一大特点。多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
（2）肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方的主动和被动活动均受限。当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
（3）怕冷
患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢受风。多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
（4）肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起、上举不便、后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
3 临床资料
我院共收治肩周炎患者142例，其中男57例，女85例；年龄最大65岁，最小43岁。病程3个月以内25例；3-6月71例；6个月以上46例。疗程最短2周，最长7周。
4 治疗方法
（1）治疗原则：早期（急性期）以舒筋通络、祛瘀止痛、加强筋肉功能为主；晚期（粘连期）则以剥离粘连、滑利关节、恢复关节活动功能为主。
（2）治疗部位：伤侧肩关节周围、肩胛部及上臂为主。
（3）按摩手法：推、拿、揉、拨、搓、按、摇、扳、抖等。
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（4）重点取穴：肩贞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩内俞）、天宗、秉风、巨骨、曲池，手三里。
（5）具体操作：患者正坐或侧卧，术者站于患侧后面。
①多指拿揉肩及上臂部（以肩关节为重，拇指拨揉肩部肌肉，揉点肩颈。
②掌揉、滚压肩胛后面及三角肌部。从后至前拨揉关节间隙（以腋后大经为重）。
③肩部动法术者一手扶患者（多指在前，拇指在后固定其患肩，一手握患肢）。a 使患肢外展、上举并外旋。b 将患肢前伸、上举并向健侧内旋、内收。c 将患肢拉向后并向侧健拽拉。d 尽量使患肢抬高。先顺时针、再逆时针摇动。e 令患者屈曲患肘，术者扶肩支手，握肱骨下端，另手持握腕部以肱骨为中心，做肩关节内外旋活动（此法以患者能忍受为宜）。
④双手相对搓揉关节前后面（透热）数分钟，由上至下搓动、转拿、拍打上肢。
（6）施术注意：操作过程中刺激量应因人、因症而定。一般体质较弱、初期和急性期的患者，手法应该柔和、轻巧，已达到舒筋通脉、消瘀散肿、解痉止痛、驱寒除湿的目的。体质强壮，晚期及粘连期的患者，手法应该适当加重，还要加用摇、扳、抖等动法，以起到松解痉挛，剥离粘连、强健筋肉、滑利关节、恢复关节运动功能的作用。后期粘连患者，由于严重的经络痹阻不通，感觉功能减退，可适度增加刺激量进行治疗。能够起到缓解肌肉痉挛、促进代谢、加速血液循环、松解软组织痉挛、消肿、消炎、止痛等作用。
嘱患者在治疗期间，每天进行“双手托天”、“体后拉手”、“轮转轱辘”、“手指爬墙”、“扒单杠”等功能锻炼。
（7）药物治疗：对于炎性反应严重、肩臂疼痛剧烈者，可用扶他林、芬必得等药物治疗，以帮助缓解症状。
5 疗效标准和治疗效果
痊愈：病痛完全消失，关节功能恢复正常131例。显效：关节功能完全恢复，疼痛消失6例。但偶有阴雨天或劳累后有不适感。嘱勿过劳，防寒保暖，加强锻炼。有效：疼痛明显减轻，关节功能较前有改善5例。
本组142例治疗137例，治愈率达96.47％，总有效率达100％。1年后随访9例复发。
6 体会
现代医学研究表明，肩周炎是肩关节的退行性改变，是―种无菌性炎症。初期可以表现出关节滑膜水肿、炎性细胞浸润、周围血管增生、组织液渗出、新陈代谢发生障碍等多种病理变化。晚期这些病理变化又可刺激肩周围软组织，引起痉挛、挛缩，继而形成粘连。
祖国医学认为本病是由于年老体虚、气血不畅，再加风、寒、湿之邪、内侵，隐意于血脉筋肉之中，致使瘀血内阻，经脉不通。根据“不通则痛”的理论，久而久之，则曲而不伸，痿而不用。故此中医认为本病属于“痹证”范畴，并分为“寒痹”型，在按摩临床中，应采用动静结合的治疗原则，根据病情施以不同的治疗手法。如发病初期多用轻缓的拿、揉、滚压及穴位按摩，能疏经活血、祛风散寒，使气血疏通，从而达到“通则不痛”之目的。对发病后期的冻结肩侧以强制型的活动关节、离粘连手法为主，能松解粘连、滑利关节，促使关节各功能位的恢复。手法要循序渐进。切忌暴力扳扭，以免加重损伤。除按摩手法治疗外，更重要的是坚持功能锻炼，分别介绍如下。①爬墙式：面对墙壁站立，两手扶墙，使中指着力向上爬。一天高于一天。②体后拉手：双手呈背手式，健手握患手，迎后背向上提拉，并向健侧拽拉。如易筋经中的“九鬼拔马刀”。③拱手向上：双手交叉相握，健手带动患手向上抬举患肢，过顶。如八段锦中的“双手托天理三焦”。④划“圈”：多练习太极拳中的“云手”、“倒卷肱”等功法。必须长期坚持功能锻炼，以巩固疗效，防止复发。
参考文献：
[1]俞大方，曹仁发，吴金榜.中医推拿学.第一版.人民卫生出版社，1985年10月。
[2]曹锡珍遗著 《中医按摩疗法》第一版 人民体育出版社出版 1979年1月。
[3]李学武编著 《保健针灸与按摩》第一版 科学技术文献出版社出版 1990年1月
作者简介：程明，女，汉族，从事按摩工作至今已30余年。北京联合大学针推专科毕业，现北京联合大学针推本科在读，即将毕业。
论文作者:程明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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