邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘要】目的：研究普拉格雷在冠心病治疗中的应用效果。方法：选取我科在2018年1--9月收治的110例冠心病患者，采用随机数字表法分为两组，实验组（n=55）予以普拉格雷治疗，参照组（n=55）予以盐酸氯吡格雷治疗，对比二组的治疗总有效率及相关指标，并观察不良反应。结果：实验组的治疗总有效率为96.36%，高于参照组的80.00%，实验组的MPA、PRI指标的下降程度更为显著，组间比较P＜0.05；实验组的不良反应发生率为9.09%，与参照组的7.27%比较无明显差异，组间对比P＞0.05。结论：为冠心病患者采用普拉格雷治疗，可获得良好的抗血小板效果，且不良反应少、安全性高，值得推广。
【关键词】普拉格雷；冠心病；治疗总有效率；血小板聚集；不良反应
冠心病是中老年人常见的心血管疾病之一，冠状动脉血管内动脉粥样硬化病变是基础病因，会引发血管腔狭窄或阻塞，逐渐出现心肌供氧供血不足，导致心脏结构及功能发生改变[1-2]。保守药物疗法是治疗冠心病的常用方案，但药物种类较多，不同药物间的疗效、安全性也有一定差异。为寻求更加理想的治疗药物，我科在2018年1--9月对部分患者采用普拉格雷治疗，现将治疗结果汇报如下：
1 基线资料及方法
1.1基线资料数据
将我科在2018年1--9月收治的冠心病患者纳入研究小组，共计110例，入院后行超声心动图、CT等检查，均符合WHO冠心病诊断标准。研究对象由58例男患者与52例患者组成；最高年龄为74岁，最低年龄为42岁，中位值为（58.4±6.1）岁；病程在2--11年之间不等，中位值为（5.8±1.2）年。以随机数字表法将患者分为实验组（n=55）与参照组（n=55），二组数据对比P＞0.05，具有研究可比性。
1.2方法
所有患者入院后均予以常规治疗，所用药物有阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078），单次用药量为100mg，1日1次；在心绞痛发作时使用硝酸甘油来缓解，用量依据患者的实际病情而调整。
参照组：本组患者在常规治疗基础上，加用硫酸氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130007]，单次用量为75mg，1日1次。
实验组：本组患者在常规治疗基础上，加用普拉格雷片（南京恒生制药厂生产，国药准字H20046766）治疗，单次用量为20mg，1日31次。
二组患者的疗程均为30d，之后对比疗效。
1.3疗效评定标准[3]
经治疗，患者胸闷、心悸等症状消失，心绞痛发作次数及时间明显减少，硝酸甘油的用量减少80%及以上，心电图基本恢复正常，则为显效。患者的临床症状明显减轻，心绞痛发作次数及时间有所减少，硝酸甘油的用量减少范围在50%--80之间，心电图监测结果显示，ST段下降在治疗后可回升0.05mV以上，主要导联倒置T波变浅或由平坦转为直立，则为有效。未达到以上标准，则为无效。
以“（显效例数+有效例数）/总例数×100%”计算治疗总有效率。
1.4评价指标
①血小板指标：测定并对比二组患者在治疗前、治疗后的MPA（血小板聚集率）与PRI（血小板反应指数）。
②不良反应发生率。
1.5 统计学方法
将研究所得数据录入输入统计学软件SPSS20.0进行分析，计量资料的表现形式为（±s），比较结果采用t值验证，计数资料的表现形式为（n，%），比较结果采用2值验证，以P＜0.05为组间比较差异显著的检验标准。
2 研究结果
2.1 二组的治疗总有效率对比
实验组与参照组的治疗总有效率分别为96.36%、80.00%，前者高于后者，组间比较P＜0.05；见表1。
2.3 不良反应观察
实验组中，有3例患者出现便秘，2例出现恶心呕吐，不良反应发生率为9.09%（5/55）；参照组中，有2例患者出现便秘，2例出现恶心呕吐，不良反应发生率为7.27%（4/55）；经统计P＞0.05，无统计学意义。所有患者在治疗期间，均未见严重不良反应。
3 讨论
冠心病的发生与多种因素相关，如高龄、吸烟、长期高血压、肥胖、糖尿病等均会增加冠心病的发病风险。冠心病患者如得不到有效的治疗，随之病情发展、病程延长，易导致心肌梗死、猝死等疾病，而危及生命安全。该类患者的血脂代谢紊乱、血流动力学异常，会逐渐损害血管壁，血液循环会受到影响，一些血小板会黏附在血管壁受损位置，致使其自身在血管壁的聚集过程受阻，而血小板又可与粒细胞相互作用，一些被释放出来的介质会促进血管收缩、形成血栓，进而诱发心脏不良事件[4]。
在冠心病的药物治疗中，抗血小板药物是必不可少的；阿司匹林能对血小板的释放反应进行抑制，从而阻碍血小板聚集、预防血栓形成。氯吡格雷可选择性的抑制ADP与血小板受体结合，并能够抑制ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物活化，进而发挥抑制血小板聚集作用。普拉格雷是一种较新的抗血小板药物，为噻吩并呲啶类ADP受体拮抗剂，与氯吡格雷一样，属于前体药物，先经肝酶代谢转化成活性药物，再与血小板ADP受体产生不可逆的结合作用，进而对血小板聚集过程进行干扰[5]。普拉格雷的优势是起效快，可在用药30min内起效，抗血小板能力能更强，而氯吡格雷的起效时间通常为2--4h，普拉格雷可发挥更为快速、稳定的抗血小板之效。此次研究结果显示，实验组的治疗总有效率高于参照组的80.00%，组间比较P＜0.05，二组的不良反应发生率比较无差异，P＞0.05；这一结果与洪峰,马青青[6]的研究结果相一致，也再次证实了普拉格雷的有效性及安全性。此外，本研究还发现，实验组的MPA、PRI指标的下降程度更为显著，组间比较P＜0.05，这也说明普拉格雷可有效改善抗血小板指标与血液流动状态，对冠心病治疗及预后具有重要意义。
综上，采用普拉格雷治疗冠心病，可使患者的抗血小板效果得到有效提升，且不会带来严重不良反应，值得推广。
参考文献：
[1]王欣,夏豪,童随阳等.普拉格雷和氯吡格雷对冠心病患者疗效和安全性的Meta分析[J].医学研究杂志,2015,44(2):49-54.
[2]仇昌智.口服抗血小板药物在冠心病治疗中的应用[J].临床合理用药杂志,2015(4):103-104.
[3]许德贵.用普拉格雷片和硫酸氯吡格雷片治疗冠心病的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(4):175-176.
[4]商亚娜.抗凝抗血小板药在冠心病治疗中的应用效果[J].临床医学,2015(12):52-53.
[5]李英争,刘盼.口服抗血小板药物用于治疗冠心病的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2017,11(8):101-103.
[6]洪峰,马青青.普拉格雷治疗冠状动脉粥样硬化的疗效观察[J].现代实用医学,2016,28(6):781-782.
论文作者:孙向华
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
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