湖南旺旺医院 麻醉科 湖南长沙 410000
摘要：目的：研究与分析鼻综合整形术中监护麻醉管理的临床应用效果。方法：选取我院收治的ASA分级Ⅰ、Ⅱ级鼻综合整形术患者50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均采用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑行监护麻醉管理，镇静深度维持改良OAA/S评分2-4分，对其脉搏氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等进行监测，并对其术中体动反应、SPO2<90%超过30s、RR<8次/min超过60s的发生率，以及术后患者恶心、呕吐、麻醉满意度等情况。结果：行监护麻醉管理中，50例患者HR、MAP均稳定，且SPO2<90%超过30s者3例，发生率为6.0%（3/50）；RR<8次/min超过60s者5例，发生率为10.0%（5/50）；术后发生恶心呕吐者4例，发生率8.0%（4/50），术中发生体动反应者7例，发生率为14.0%（7/50）；术后满意度为92.0%（46/50），其中满意32例、一般满意14例、不满意4例。结论：鼻综合整形术中采用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑等行监护麻醉管理具有较高效果，即能有效维持患者生命体征稳定，且能减少术后各种不良反应，并能促使患者达到较高的满意度，因此值得临床应用推广。
关键词：鼻综合整形术；监护麻醉管理；临床应用；研究
在临床上，综合性塑造鼻子内部结构的一种鼻整形术即为鼻综合整形术，其局麻镇痛效果确切，手术刺激小，但较长的手术时间又会导致患者产生各种不良情绪，如焦虑、紧张等。因此大部分患者期望术中不留记忆，且镇静充分，但又不愿采取气管插管实施全麻。而在监护条件下给予患者镇痛、镇静的技术即为监护麻醉管理，其能弥补局麻镇痛不完善，消除患者不良情绪，减少手术牵拉等【1-2】。因此本文即对鼻综合整形术中监护麻醉管理的临床应用效果进行了研究与分析，现具体报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的ASA分级Ⅰ、Ⅱ级鼻综合整形术患者50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，其中男性患者5例，女性患者45例，年龄为20-47岁，平均年龄为（31.2±5.4）岁，体重为42-71kg，平均体重为（50.3±4.7）kg，排除体重指数>25、鼾症患者。
1.2方法
所有患者术前肌肉注射0.5mg阿托品，进入手术室后建立静脉通道，对其SPO2、RR、HR、MAP、心电图（ECG）等进行常规监测。从一侧口角采用中号吸痰管深入口腔，吸入29%-33%氧，采用芬太尼1μg/kg、咪达唑仑0.02mg/kg行静脉注射液，然后对手术区域进行常规消毒铺巾，采用1mg/kg丙泊酚、0.5μg/kg芬太尼在局部麻醉前行静脉注射，之后持续泵注丙泊酚、芬太尼1μg/（kg·h）进行镇痛、镇静，镇静深度维持改良OAA/S评分2-4分对患者丙泊酚注入速度进行调整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆局麻采用肾上腺素复合1%利多卡因，比例为200000：1.
1.3观察指标
（1）观察记录患者术中、HR、MA、体动反应、SPO2<90%超过30s、RR<8次/min超过60s的发生率，以及术后患者恶心、呕吐。（2）采用自制调查问卷患者术后满意度进行进行调查，分为3个等级，即满意、一般满意、不满意等。（3）改良OAA/S评分标准【3】：0分：指对挤压三角肌无反应；1分：指仅对挤压三角肌有反应；2分：指仅对轻度推摇头部或者肩部有反应；3分：指仅在反复或大声呼喊后睁眼；4分：指对正常声音呼名反应迟钝；5分：指对正常声音呼名迅速反应。
2.结果
行监护麻醉管理中，50例患者HR、MAP均稳定，且SPO2<90%超过30s者3例，发生率为6.0%（3/50）；RR<8次/min超过60s者5例，发生率为10.0%（5/50）；术后发生恶心呕吐者4例，发生率8.0%（4/50），术中发生体动反应者7例，发生率为14.0%（7/50）；术后满意度为92.0%（46/50），其中满意32例、一般满意14例、不满意4例。
3.讨论
近些年，医院门诊完成了很多的美容整形手术，其既节约了费用，又缩短了患者的住院时间。尽管大部分美容手术采取的麻醉方法为局部麻醉，但长时间处于清醒状态以及不完全镇痛等会导致患者产生各种负性情绪，从而留下一定的心理障碍。而在鼻综合整形术中应用监护麻醉管理，其能有效弥补这种缺陷，且已经广泛应用于整形门诊。而在实施监护麻醉管理的过程中，其关键在于控制镇静深度【4】。根据最新修订的ASA镇静深度概念，且明确认定了全麻和镇静/镇痛等级的概念，且指出了控制镇静等级并非是监护麻醉管理的主要目的，而是为达到临床需求所采取的一种优质麻醉服务。因此鼻整形综合术实施的过程中，根据改良OAA/S评分有效维持镇静深度，对于提升手术成功率，减少术中以及术后各种不良反应过具有积极意义【5】。
本文的研究中，行监护麻醉管理中，50例患者HR、MAP均稳定，且SPO2<90%超过30s发生率为6.0%；RR<8次/min超过60s发生率为10.0%；术后发生恶心呕吐发生率8.0%，术中体动反应发生率为14.0%；术后满意度为92.0%，其中满意32例、一般满意14例、不满意4例。因此可以看出，鼻综合整形术中监护麻醉管理具有十分重要的临床应用价值和意义。
综上所述，鼻综合整形术中采用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑等行监护麻醉管理具有较高效果，即能有效维持患者生命体征稳定，且能减少术后各种不良反应，并能促使患者达到较高的满意度，因此值得临床应用推广。
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论文作者:周华成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
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