廖小谊 冯锦英 伍梅珍 刘永容 杨剑云
( 广东省肇庆市广宁县人民医院 广东肇庆 526300)
【摘要】目的：探讨综合保温护理干预对腹部大手术体温、术后麻醉及恢复的影响研究。方法：回顾性分析2013年7月～2015年6月在我院进行腹部大手术的120例患者，随机分为干预组(n=60）和对照组 (n=60），干预组给予保温毯、输液加温仪、术中用37℃盐水等护理干预措施，对照组给予常规护理方法。观察并比较两组患者术中、术后的体温的发生率、术中出血量、术前、术后24小时血浆凝血酶原时间(PT)、术毕拔管时间、术后寒战评分。结果：干预组的各项手术情况指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合保温护理干预有助于减少腹部大手术的患者术后低体温、寒战的发生率、降低术中出血量，有利于患者术后麻醉的恢复。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0185-02
受到体腔暴露、麻醉抑制、输入液体温低等的影响，患者手术过程常出现低体温现象[1]。有资料显示，低体温使肝脏等的组织器官代谢率降低，影响麻醉药物的作用时间，会延迟患者手术后麻醉时间的恢复，降低肝脏器官中凝血酶的活性，导致术中出血量明显增多[2-3]。腹部手术过程时间较长，脏器暴露面积大，散热量多，因此术中保温等护理措施尤为重要。本研究采用综合保温护理干预方法，探讨其对腹部手术患者手术过程的影响，为减少术后麻醉时间，改善患者术中低温、术后寒战的发生情况提供依据，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年7月～2015年6月在我院进行腹部大手术的120例患者。纳入标准：ASA分类I至Ⅲ级，认知正常、进行腹部大手术结肠癌、胃癌、直肠癌手术、胆囊手术、肝脏及脾脏手术等。剔除标准：术中、术后出现严重并发症者，严重意识障碍，不能配合医护人员完成本研究者[4]。根据护理方式的不同，分为干预组和对照组各60例。干预组有男36例，女24例，年龄31～72岁，结肠癌、胃癌、直肠癌手术、胆囊手术、肝脏及脾脏手术的手术量分别为16台次、32台次、12台次。对照组有男34例，女26例，年龄38～67岁，结肠癌、胃癌、直肠癌手术、胆囊手术、肝脏及脾脏手术的手术量分别为18台次、29台次、11台次；所有病人都采用了气管内插管全麻的麻醉方式，术前常规备血。两组患者在性别、年龄、身体一般状况等方面差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法[5]
对照组：所有病人均给予气管内插管全身麻醉,平卧位，下部髂前上棘水平，两边到侧腹部。术中严密监测呼吸、心率、血氧等一般生命体征，调节室间温度至23度，术后常规护理，除输血外，其余输入液体均未加热。采用红外线温度计测量内耳的温度，术前、术中每半个小时、术毕患者完全清醒各测量一次。术前采静脉血，检查患者血浆凝血酶原时间(PT)。
干预组：在常规护理的基础上，①术中的输注液、冲洗液均进行加热至37度恒温状态，②同时在患者裸露部位使用保温毯保温干预措施，电热毯保持37℃；③术中用恒温盐水纱布，覆盖外露的肠管。
1.3 观察指标
（1）采集患者术前、术中、术后的体温指标，记录术中、术后低体温的发生率。（2）记录术中患者术中出血量、术前、术后PT、术毕拔管时间、术后寒战评分。
1.4 评价方法
（1）体温<36℃，即可诊断为低体温，计算对照组和干预组术中、术后低体温发生概率。（2）术后寒战评分：0分表示没有寒战；1分表示轻度或间断寒战；2分 表示中度寒战；3分表示持续强烈寒战。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x-±s标准差表示，比较采用t检验，计数资料的对比采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 干预组与对照组手术情况比较
干预组术中、术后体温较对照组高，术中出血量较对照组减少，术后24h内PT、术毕拔管时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 干预组与对照组手术情况比较
3.讨论
低体温现象是机体对不良刺激后作出的应激反应。在低体温下，肝脏的代谢功能明显下降，影响麻醉药物在体内的代谢，使组织中药物浓度增高，会延迟患者麻醉恢复时间[6]。同时，低体温会降低凝血酶的活性，导致术中出血量明显增多。寒战往往发生在术后苏醒期，会对麻醉手术后的患者的生理、心理造成不利影响。寒战时会出现心率加快，肌肉痉挛，升高颅内压等现象，加重患者病情。
进行腹部手术时，肠管通常会暴露在腹腔外，而肠管需要一个温湿环境，手术室干冷的环境极易引起肠管壁隐形损伤。保温技术能使患者在术中保持体温的稳定，降低低体温发生的发生情况，避免引起肠管壁的损伤。本研究显示，干预组术手术期间的临床资料体温均显著优于对照组，两组间差异具有统计学意义。说明综合保温干预措施能较好地维持手术过程中患者的体温，缩短术后拔管的时间，减小术中出血量，对凝血酶活性影响较小。干预组手术低体温的发生率显著低于对照组，术后寒战评分也少于对照组，说明干预护理能在腹部手术过程中取得良好的保温效果。结论：综合保温干预护理能维持手术过程患者的正常体温，减少术中出血量，有效避免术后寒战、术中低体温等的发生，为患者手术的顺利进行及术后麻醉恢复提供良好保障。
【参考文献】
[1]刘小颖, 吴新民.围术期低体温[J].中华麻醉学杂志, 2003, 23: 7l2-7l4.
[2] 庞德春，蒋宗滨.围术期低体温的研究进展[J].医学综述2011,12（17）；3793-3796.
[3]许力等,术中保温对患者核心体温的影响[J].中华外科杂志, 2004,42(16)；1010-1013.
[4] 陈志峰,手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评价[J]. 护士进修杂志,2013,28(20);1884-1886
[5]陈璟.综合保温干预对肝移植术中低体温的影响[J].护理与康复,2011,10(9);747 -751.
[6]吴建燕.全身麻醉术后寒战的分析[J].全身麻醉术后寒战的分析 2010,23(6);999-1000.
论文作者:廖小谊,冯锦英,伍梅珍,刘永容,杨剑云
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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