【摘要】目的：探究循证手术护理在手术室急诊患者护理中的应用效果。方法：选取2013年9月～2015年9月我院收治的40例创伤性休克患者，对所有患者采取手术室护理模式，观察并分析护理效果。结果：经过有效的治疗和手术室护理模式，40例创伤性休克患者经过救治、急救护理、手术配合护理后，37例存活，存活率为92.5%；3例死亡,死亡率为7.5%。患者死亡原因为：3例为多脏器衰竭，1例为心脏骤停。结论：对手术室患者给予围手术期循证护理，提高了手术质量及患者生存率，优化了护患关系，改善患者负面情绪，患者满意度高，值得在临床中推广使用。
【关键词】循证护理；手术室；急诊护理；临床应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）16-0121-02
创伤性休克较失血性休克的病因、病理要相对复杂，往往由于重要脏器损伤、大出血引起有效循环血量减少以及剧烈的疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。创伤性休克在平时、战时均常见，近年来随着严重多发伤的发生率逐渐增多，创伤性休克的发生率也随之增高，多发伤中休克的发生率可高达50%[1]。创伤性休克病情进展迅速，如果不进行及时的处理，会对患者的生命造成威胁。因此，对于创伤性休克患者必须进行严密的观察，并根据患者的具体情况做出诊断并采取综合的、有针对性的护理措施。我国专科护理不断发展，护理管理不断科学化，护理服务领域延伸到人生、老、病、死全过程。循证护理真正体现以病人为中心。是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论和其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。为探究循证手术护理在手术室急诊患者护理中的应用效果，
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月～2015年9月我院收治的40例创伤性休克患者，其中男性26例，女性14例；年龄11～64岁，平均（33.6±5.8）岁。40例患者中，10例颅脑损伤，15例腹部脏器损伤，5例心脏损伤，8例胸腔损伤，其它损伤2例。受伤原因包括：6例锐器伤，11例爆炸伤，19例交通事故伤，4例坠落伤。
1.2 护理方法
1.2.1急救护理 对于休克患者，采取中凹卧位，头躯干抬高20°～30°，有利于膈肌下移，促进肺扩张；抬高下肢15°～20°，以增加回心血量及排出量。迅速测量患者血压、心率，密切监测患者体温、皮肤颜色、神志等。休克呕吐者将头偏向一侧，尽量减少搬动患者。清除患者口腔、鼻腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，必要时口腔内放置口咽通气管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予高流量吸氧4～6L/min，氧气浓度40%～50%，避免因缺氧引起低氧血症加重休克。对于严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管插管或人工呼吸机辅助[2]。休克患者应迅速建立2～3条静脉通道，以尽快恢复有效循环血量。创伤性休克抢救时，输液部位尽量选择远离受伤部位的大静脉，如腹部以下损伤患者，选择上肢或颈部静脉。扩容应做到早期、快速、足量，首选平衡盐，后输入全血或代血浆。创伤性休克患者由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积，表现为不同程度的酸中毒。应立即给与碱性药物，以纠正酸中毒。在上述基础上，应用血管活性药物如多巴胺等，以解除微循环痉挛，改善微循环和重要脏器血供。在应用血管活性物质时应从小剂量开始并随时注意血压变化，根据血压变化调节滴速，并且注意防止药物外渗，保护血管。尿量也是观察休克患者最重要的参考指标，对于创伤性休克患者应立即放置尿管，密切监测患者尿量。
1.2.2手术配合护理 手术护理人员应及时了解患者的心理变化，密切关注患者情绪波动，加强对患者的心理干预。告诉手术的目的、意义、必要性和安全性、客观分析术后的预后，消除患者紧张、恐惧等心理，使患者能够配合手术，提高手术的有效性和安全性。除了对创伤性休克患者的心理干预外，手术室护理人员还应具备急救护理及手术配合护理能力。手术室护理人员应充分了解手术流程、进展。以便更好地配合医生进行手术。告知医生，患者的自身情况和注意事项。严谨准确执行术中医生的临时医嘱，认真清点、记录术中所用物品。手术后定时监测患者的病情变化。
2.结果
40例创伤性休克患者经过救治、急救护理、手术配合护理后，37例存活，存活率为92.5%；3例死亡，死亡率为7.5%。患者死亡原因为：3例为多脏器衰竭，1例为心脏骤停。
3.讨论
医学实践是在一系列的决策下指导的活动，可以说，循证护理就是关于如何遵循证据进行医学决策的一门学科。狭隘的循证护理主要是指循证的临床实践，广义的循证护理包括循证医疗的卫生决策和临床实践，即任何关于群体的医疗卫生服务的循证实践。循证护理强调的是任何医疗决策都应基于医疗科研所获得最佳证据上，即临床医生确定的治疗方案、专家确定的治疗指南和政府制定的卫生政策都应该根据现有的最佳证据来进行[3]。由此可以看出循证护理已经不局限于临床病人，现已扩展到整个卫生服务系统中。进行循证护理的步骤为首先提出问题，然后检索文献，评价文献的质量，再有足够高质量的证据下综合分析，得出结论，最后将结论推荐与临床使用而后根据临床的效果进行不断的更新。
手术室急诊大多出现急性发作、急性感染、大出血、意外创伤等情况。急诊手术需要合理安排时间，需要护士与医生默契的配合，从而保证手术效果。而在手术过程中，手术室的护理也至关重要，不仅要及时配合医生，同时也要对患者进行合理的心理护理。由于急诊患者病情重，情况紧迫，因而给予及时、有效的治疗非常关键。手术室护理与其他部门具有不同的工作特点，前者需要充分顾及到手术、医师、患者及麻醉师等多方面的因素等，一旦护理不当则会造成巨大的危害。对于创伤性休克的治疗原则遵循先抢救后诊断，优先处理致命伤的原则，及时发现休克早期症状，处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况，防止和避免增加损伤。由于创伤性休克会引发患者多系统的功能损害，治疗时又会涉及到多科室的密切合作，因此手术室循证护理被看做是能够有效地降低创伤性休克患者的伤残率和死亡率的重要环节。
本次研究中，经过有效的治疗和手术室循证护理模式，40例创伤性休克患者经过救治、急救护理、手术配合护理后，37例存活，存活率为92.5%；3例死亡，死亡率为7.5%。患者死亡原因为：3例为多脏器衰竭，1例为心脏骤停。
综上所述，对手术室患者给予围手术期循证护理，提高了手术质量及患者生存率，优化了护患关系，改善患者负面情绪，患者满意度高，值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]周鲜芬.循证护理在手术室整理护理中的应用分析[J].中国实用医药，2013，8（12）：200-201
[2]刘士娟.循证护理在手术室整体护理中的应用分析[J].中外医学研究，2013，11（28）：129-130.
论文作者:徐岚,殷旭婷
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/13
标签：患者论文; 手术室论文; 创伤论文; 手术论文; 性休克论文; 休克论文; 脏器论文; 《心理医生》2016年16期论文;