余峥 周晓彬 李琼慧
（福建省宁德市医院内镜中心 352100）
【摘要】 目的：观察2%戊二醛消毒法与全自动内镜清洗消毒机（酸化水）消毒电子气管镜效果，探讨不明确有结核杆菌污染过的气管镜消毒问题。方法：将360例诊疗后污染的气管镜随机分为水洗加酶洗加自动清洗消毒机消毒180例和水洗加酶洗加2%戊二醛消毒180例，在不同时间段对消毒后气管镜进行生物学检测。结果：2%戊二醛浸泡20min菌落数＜20cfu／镜,在内镜活检帽检出结核分枝杆菌，40min消毒率100%，全自动清洗消毒机5分钟消毒率100%。结论：疑似结核杆菌污染后的气管镜2%戊二醛必须浸泡45分钟，全自动清洗消毒机可以替代2%戊二醛消毒法。
【关键词】 戊二醛；自动内镜清洗消毒机；气管镜；结核杆菌；消毒效果
【中图分类号】R197.37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0365-02
随着电子气管镜诊疗技术的发展，检查、治疗的患者逐年增加，目前我国肺结核患者450万，全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核占65万[1]，气管镜对于结核病的诊治起到重要作用。结核杆菌对于气管镜的污染及其消毒受到关注，我国对气管镜的消毒最常用的是2%戊二醛，戊二醛消毒对工作人员、环境、内镜方面都有一定损害，戊二醛对呼吸内镜结核分枝杆菌污染杀灭不明显[2]，寻找一种高效、无毒、环保、价廉的消毒方法成为新的课题，我院至2013年引进沈阳利达牌NCC-1000型清洗消毒机，自动清洗消毒机内置酸性氧化电位发生器，产生酸化水，并利用酸化水进行消毒。酸化水的杀菌机制是利用其高氧化还原电位（ORP值1100-1190），低PH值（PH值<2.7）来改变微生物的生存环境达到杀菌作用，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 材料 沈阳利达牌NCC-1000型全自动清洗消毒机产生的酸性氧化电位水（酸化水）、2%戊二醛、戊二醛化学指示卡、3M公司生产的多酶洗液、氯化钠、75%酒精等
1.2 实验方法
1.2.1 分组 选择住院及门诊检查患者360例，随机分为2组 ，A组（水洗加酶洗加2%戊二醛消毒法）180例，每例气管镜使用后用湿纱布去除插入部外表面污物，反复送气送水10S以上，按五槽清洗消毒法，严格按照卫生部颁布《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》，先清水初洗1min,再1:100-200多酶液酶洗2分钟，再清水冲洗1min擦干、吹干放入2%戊二醛浸泡5min、20min、40min;B组（水洗加酶洗加清洗消毒机）180例，预处理、初洗、酶洗同A组，然后严格按照操作说明书连接活检孔与吸引孔，确认ORP值≥1100mv(当日首次使用先空洗一遍）放入利达牌NCC-1000型全自动清洗消毒机消毒1min、3min、5min。每组每个时间段随机各采取60例共360例，观察实验效果。
1.2.2 消毒效果监测（1）A组 监测部位为气管镜内腔，用无菌注射器抽取10ml含无菌生 理盐水，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。外表面采样法：在清洁环境中，用沾有含相应中和剂的无菌生理盐水的棉拭子，在被检内镜从镜头至镜身反复涂擦，剪去手接触部位，将棉拭子投入到5ml含相应中和剂的生理盐水采样管中，立即送检。检测溶液为含有戊二醛相对应的中和剂（亚硫酸钠）的缓冲剂。
（2）B组 取样方法同A组。
1.2.3 结核杆菌的检测 分别于镜身、活检孔、吸引孔、镜管腔、活检帽以及消毒液标本，将各标本置离心管中，加50g/L氢氧化钠溶液0.5ml后于37℃处理20min,然后用盐酸中和，于500pm离心10min,倾去上清液体，将沉淀物接种于改良罗氏培养基中，旋紧管塞，置37℃培养，每周观察培养物1～2次，观察细菌有无生长。观察结果判断，在固体培养基表面结核杆菌菌落的形态为凸起、干燥、边缘不整、表面粗糙、奶酪色不透明的颗粒状菌落。取此菌涂片用抗酸染色镜检，应为红色细长并可能带有颗粒微弯的杆菌，即可判断为阳性。
2.结果
消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu／镜，不能检出致病菌为合格标准，2种清洗消毒方法对气管镜消毒后的生物学监测结果见下表。
由表可见 A组2%戊二醛消毒20分钟，消毒后每镜＜20cfu合格率100%，但是20分钟仍能检出结核分枝杆菌，40分钟消毒率合格率100%。Ｂ组自动清洗消毒机消毒3min消毒合格率100%。
3.讨论
电子气管镜结构复杂、精细、管腔细长，用于呼吸道疾病诊断、治疗方面都有重要作用，对于疑似肺结核或气管内膜结核感染患者收集痰液、灌洗液等找抗酸杆菌诊断结核病都有优势，但是使用后的气管镜带来的污染及其消毒问题备受关注。目前，戊二醛是气管镜消毒的最常用消毒剂，但戊二醛对结核杆菌起效较慢，由上表可见A组2%戊二醛消毒20min对非典型结核分枝杆菌杀伤不够彻底，调查发现用过的气管镜经20g/L戊二醛浸泡消毒20min，内镜活检帽检出存活偶发分枝杆菌。总结如下：（1）严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》要求，对于疑似或确诊结核杆菌污染的气管镜2%戊二醛浸泡消毒须45min。（2）我院至2013.5引进沈阳利达牌NCC-1000型自动清洗消毒机，已使用500多镜次，发现奥林巴斯镜子操作部前端表皮出现细微磨损现象，未出现漏水，酸化水消毒对内镜的腐蚀性有待于观察。（3）在认真执行初洗、酶洗、清洗后放入自动清洗消毒机消毒对消毒效果分时间段并针对结核杆菌进行培养，3min消毒合格率100%，因此在彻底清洁气管镜后用自动清洗机产生氧化还原电位水消毒气管镜可以替代戊二醛浸泡消毒方法，而且更省时、省力、更环保、更健康。（4）国产部分自动清洗消毒机存在构造简单，消毒后吹干缺陷，机器易出现故障等缺点且对水压、水质都有要求（水源压力应在0.02～0.8Mpa；水质达到国家饮用水标准，水硬度∠40mg/L以碳酸钙计）。要求消毒后气管镜放在无菌巾干燥台面用无菌纱布擦干、气枪吹干，75%医用酒精擦洗内镜外壁、镜头，无菌注射器注入3～5ml酒精用气枪吹干内镜后干燥保持。（5）自动清洗消毒机ORP值易受光、大气、有机物等影响，稳定性差，每次在消毒前先检查保证ORP值≥1100，如果达不到，及时添加氯化钠电解。（6）酸化水消毒效果受有机物影响很大，在临床实际使用，必须考虑内镜污染程度，特别是有机物污染较为严重的内镜，在用酸化水进行消毒前，必须充分清洗，去除有机物才能确保消毒效果。[3]（7）需要灭菌的活检钳、导管等附件初洗后放入超声清洗机10分钟再清水冲洗吹干后高压灭菌。
【参考文献】
[1]罗艳春，欧煜兰，游小琴.结核的现状及护理[J].临床肺科杂志，2008,13（1）：118
[2]邱英梅，徐亮，边泽源.领苯二甲醛与戊二醛消毒剂对内镜结核分枝杆菌消毒效果试验研究[J].中国中医药咨讯，2011,03（17）
[3]沈瑾，孙惠惠，朱亭亭等.酸性氧化电位水对消化内镜消毒效果研究[J].中国消毒学杂志，2014,31（5）：441
论文作者:余峥,周晓彬,李琼慧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
标签：气管论文; 戊二醛论文; 结核杆菌论文; 消毒机论文; 杆菌论文; 分枝论文; 结核论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;