（徐州医科大学附属医院 江苏 徐州 221000）
【摘要】目的：比较分析老年下肢骨折手术患者应用全身麻醉与腰硬联合麻醉对术后认知功能与疼痛的影响。方法：抽取我院2017年11月－2019年5月收治的94例老年下肢骨折患者作为观察对象，按照不同的麻醉方式将患者分为两组，对照组47例给予全身麻醉，观察组47例给予腰硬联合麻醉，对比两组老年患者术后3h、3d、6d的认知功能（MMSE评分）与术后疼痛评分。结果：观察组患者术后3h、3d、6d的MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。观察组术后疼痛评分小于对照组（P<0.05）。结论：老年下肢骨折患者手术期间行腰硬联合麻醉，患者术后认知功能恢复迅速，疼痛感轻。
【关键词】老年下肢骨折手术；全身麻醉；腰硬联合麻醉；认知功能；疼痛
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0103-02
老年人年纪越大，机体骨密度越低，容易发生各种骨折。下肢骨折是老年骨折中较为常见的一种，多数是因为外部暴力、跌倒等原因导致。临床治疗老年下肢骨折，往往给予手术治疗。但手术是有创治疗，会给患者带来较为明显创伤刺激与疼痛，影响患者的术后康复。再者，手术使用的麻醉方法，对老年患者术后的康复与认知功能均有影响。本研究选取2017.11-2019.5收治的94例患者，对比分析了全麻与腰硬联合麻醉的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2017年11月－2019年5月收治的94例老年下肢骨折患者作为观察对象，按照不同的麻醉方式将患者分组，每组47例老年下肢骨折患者。对照组47例的男女比例为26：21；年龄分布在62～82岁（72.31±4.17）岁；股骨骨折18例，粗隆间骨折16例，股骨颈骨折13例。观察组47例的男女比例为25：22；年龄分布在60～82岁（71.27±4.45）岁；股骨骨折20例，粗隆间骨折15例，股骨颈骨折12例。比较两组老年下肢骨折患者的一般情况，结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予全身麻醉，术前不用药、禁食8h、禁饮4h，给予低流量吸氧，常规监测患者脉搏、血压血氧饱和度、心电图等。术前开放静脉通道，给予麻醉诱导：依次静注0.05mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼、0.3mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、2mg/kg丙泊酚，气管插管后机械通气。机械通气参数：潮气量为8～10ml/kg、呼吸比为1：2、通气频率为10～12次/min。根据患者情况调整参数，保证患者气道压＜25cmH2O，呼吸末二氧化碳分压维持在30～40mmHg。麻醉维持：静脉泵注3～10mg/kg?h丙泊酚、0.1mg/kg?h顺苯磺酸阿曲库铵、0.05～0.2μg/kg?h，吸入1-2%的七氟烷。调整各种药物的用量，保证患者生命体征始终稳定。
观察组给予腰硬联合麻醉，左侧卧位，将患者腰椎L3-4间隙进行穿刺，将硬膜外针插入硬膜外腔，在硬膜外针进入硬膜外腔后，插入腰麻针。流出脑脊液后，给予1.5-1.8ml布比卡因（0.75%）。用药后，观察患者是否有不良反应出现，观察10min。
1.3 观察指标
两组老年下肢骨折患者术后3h、3d、6d的MMSE评分（采用简易智力状态量表[1]分别在三个时间段评估患者的认知功能，分数越高，认知越好）与术后疼痛评分（应用VSA疼痛评分法[2]评估）。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组术前的MMSE评分（29.3±1.7）分与对照组的（29.8±1.5）分比较无显著差异（P＞0.05）；观察组术后3h、3d、6d的MMSE评分（26.4±0.4）分、（27.2±0.4）分、（29.1±0.5）分高于对照组的（24.1±0.5）分、（25.1±0.6）分、（26.0±0.4）分（P＜0.05）。观察组术后疼痛评分（3.1±0.4）分小于对照组的（6.0±0.3）分（P＜0.05）。见表。
表 两组患者观察指标对比（x-±s，分）
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3.讨论
老年人随着年龄的增加，机体脏器功能衰退，体质量下降。部分老年人合并1种或多种疾病，对手术与麻醉的耐受度不断下降，麻醉风险更高，术后发生并发症的几率有所增加。再者，老年人的神经系统自我调整能力减弱，若手术体位或麻醉体位改变，极有可能产生血流动力学变化，引发意外，不仅会增加术后并发症发生率，而且会延长患者的康复时间。
孙舒辉,姚继红,杨艳梅[3]等人的研究显示，老年骨折患者行腰硬联合麻醉对术后认知功能、疼痛的影响较轻。反之，行全麻的老年骨折患者术后认知功能与疼痛情况不佳。本研究赞成这一观点，本研究结果显示，观察组（行腰硬联合麻醉）患者术后的MMSE评分均高于对照组（全身麻醉），观察组术后的疼痛评分（3.1±0.4）分小于对照组（6.0±0.3）分。
本研究认为，造成这一现象的主要原因在于：全麻需要使用较多类型的麻醉药物，麻醉药物的剂量比较高，药物会抑制神经系统，因此患者术后需要较长的时间才能恢复认知功能，但患者术后第一天至第三天，患者的认知功能比较差。腰硬联合麻醉直接在患者椎管内输注麻醉药物，麻醉药物能够直接在椎管作用，因此麻醉效果更为理想。再者，术中能够更好的控制、管理。因此，老年患者术后的认知功能较好。
综上可知，老年下肢骨折手术患者应用腰硬联合麻醉的效果优于全身麻醉，患者的术后的认知功能更好，术后疼痛更轻。
【参考文献】
[1]王青君,杨晓芳,强显成.比较全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后认知功能及疼痛的影响[J].中国现代药物应用,2018,12(10):53-54.
[2]廖赛维,黄超群.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及 疼痛评分的影响分析[J].医药前沿,2018,8(4):184-185.
[3]孙舒辉,姚继红,杨艳梅.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业,2017,26(6):55-57.
论文作者:马擎
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：术后论文; 患者论文; 下肢论文; 老年论文; 认知论文; 功能论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2019年36期论文;