（南京市六合区人民医院消化内科 江苏南京 211500）
【摘要】目的：观察奥曲肽对于上消化道出血患者的治疗临床效果。方法：收集我院消化科2016年5月至2017年5月收治的上消化道出血患者88名，对其进行随机分组。对照组采取常规禁食、止血、抑酸治疗，观察组在常规治疗基础上加以静脉使用奥曲肽。对比两组患者治疗效果。结果：观察组患者的再出血几率较对照组降低6.82%，平均住院时间缩短1.3天。结论：上消化道出血患者使用奥曲肽后可显著减少再出血发生几率，缩短平均住院时间。
【关键词】上消化道出血；奥曲肽；再出血；平均住院时间
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0167-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠或胰胆等）病变引起的出血，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，严重者伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%[1]，在高龄、有严重基础病、反复出血患者中病死率甚至高达25%～30%。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管和（或）胃底静脉曲张及上消化道恶性肿瘤。奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，对胃酸有抑制作用，并能降低胃运动和胆囊排空，抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，故可针对导致上消化道出血的多种原因进行干预。
1.对象与方法
1.1 对象
选取我院消化科2016年5月至2017年5月收治的上消化道出血88名作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组男性24例，女性20例，年龄21～84岁，平均年龄（57.8±7.4）岁；观察组男性26例，女性18例，年龄25～81岁，平均年龄（56.3±6.8）岁。所有患者均符合上消化道出血的诊断标准，主要入院症状为呕血和（或）黑粪；其后期明确出血原因为消化性溃疡41例，上消化道肿瘤16例，食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血10例，急性糜烂性胃炎5例，贲门撕裂伴出血4例，食管粘膜损伤1例，未能明确出血原因11例（其中包括高龄或基础疾病严重，拒绝行胃镜检查者）。将两组患者年龄、出血原因、出血量估计等资料相对比，未发现明显差异，P＞0.05，因而具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规禁食禁饮、卧床休息、补液维持水电解质平衡、维持能量供给、泮托拉唑40mg/12h静脉滴注、氨甲苯酸0.3+酚磺乙胺3.0静脉滴注/天。观察组在对照组治疗方案的基础上予以醋酸奥曲肽0.6mg/12h微量泵静脉注射维持，持续3～6日。两组患者均在重度贫血及失血性休克的情况时分别予以输血扩容等处理。
2.结果
经过治疗后，观察组患者治疗后再出血几率明显较对照组降低，平均住院时间亦缩短，存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义，见表。
表 两组患者治疗效果对比
3.讨论
上消化道出血是消化科常见急症，因其病情凶险，短期内出血量大，极易形成失血性休克，反复出血更会加重贫血，影响重要器官灌注，加重了病情，增加了患者住院时间及医疗费用。故早期使用合理药物尽早止血，并降低再出血几率为重中之重。因本地区上消化道肿瘤高发，需尽早行胃镜检查明确其出血原因，如为恶性肿瘤导致出血，则需考虑行手术根治。而反复出血、失血性休克，导致患者体质虚弱，部分患者伴有基础疾病（如心功能不全及慢阻肺），难以耐受胃镜检查，故有延误病情可能。常规使用质子泵抑制剂及止血剂可起到止血作用，而对难治性上消化道出血效果欠佳。奥曲肽是近年来研发的药物，为人工合成的泛抑素，即使全部天然14肽生长抑素生物活性保留，其生物半衰期较天然生长抑素延长了约30倍，故作用时间更长久，换药间隔更安全，为内科首选治疗上消化道出血的药物[2]。另外其强大的降低门脉压力作用又在食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血的患者中起到及其重要的作用。本次研究中，使用了奥曲肽的观察组，再出血明显减少，使病情迅速趋于稳定，尽早可进行相关检查，明确了病变性质，为下一步治疗打下了坚实的基础。另需注意的是，由于其抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的作用较强，其对糖代谢的影响已逐渐引起人们的注意。奥曲肽可致正常或疾病状态下人群血糖紊乱[3]。另有报道奥曲肽使正常人糖耐量及餐后血糖高峰延迟[4]。故在使用时建议密切监测患者血糖波动情况，及时处理。部分患者发作头昏、心悸、出冷汗及手足麻木等血糖异常症状可与其再出血症状相混淆，临床不难鉴别。
综上，上消化道出血使用奥曲肽后止血效果显著，相对于常规的质子泵抑制剂及止血剂，其更具安全性和有效性，减少了再出血，减少了患者失血量，为患者早期的迅速止血需求和后期的恢复及进一步治疗提供了条件。
【参考文献】
[1]刘春华.上消化道出血的药物治疗分析[J].当代医学，2012，18（15）：113.
[2]刘洪英.基于RCC的消化道局部药物吸收特性检测方法研究[D].重庆大学，2010.
[3]陈萍.影响血糖代谢的药物[J].中国药房，2010，21（14）1330-1332.
[4]吴邦富，胡品津.奥曲肽对糖代谢的影响[J].国外医学（内分泌分册），1996，16（6）:75-76.
论文作者:张小东
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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