吴芬
（汶川县妇幼保健计划生育服务中心；四川阿坝州623000）
【摘要】目的：探究克霉唑阴道片联合应用氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效。方法：选择我院2016年6月至2018年6月收治复发性霉菌性阴道炎患者84例，随机分为行克霉唑阴道片单药对照组（n=42）例与并行氟康唑干预实验组（n=42），对比临床疗效及复发率。结果：治疗1周后，实验组治疗有效率为92.86%，明显高于对照组76.19%，治疗4周后，实验组治疗有效率为100.00%，明显高于对照组75.00%，两组总有效率均有显著上升，实验组治疗总有效率依旧高于对照组，P<0.05，且复发率明显低于对照组，P<0.05。结论：对复发性霉菌性阴道炎患者以克霉唑阴道片与氟康唑两药联用治疗临床效果极佳，可有效提高治疗有效性，减少复发率，临床应用价值极高。
【关键词】克霉唑阴道片；氟康唑；霉菌性阴道炎
Efficacy of clotrimazole vaginal tablets combined with fluconazole in the treatment of recurrent fungal vaginitis
Wu Fen
Wenchuan County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center Sichuan Aba 623000
Abstract: objective: to investigate the clinical effect of clotrimazole vaginal tablet combined with fluconazole in the treatment of recurrent mycococcal vaginitis. Methods: from January 2017 to January 2018, 84 patients with recurrent fungal vaginitis were randomly divided into control group (n = 42) treated with clotrimazole vaginal tablet and experimental group (n = 42) treated with fluconazole. The clinical efficacy and recurrence rate were compared. Results: after 1 week of treatment, the effective rate of treatment in the experimental group was 92.86, which was significantly higher than that in the control group 76.19. After 4 weeks of treatment, the effective rate of treatment in the experimental group was 100.00,significantly higher than that in the control group 75. The total effective rate of the two groups was significantly higher than that of the control group (P < 0.05), and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: clotrimazole vaginal tablet combined with fluconazole is effective in the treatment of recurrent mycococcal vaginitis, which can effectively improve the treatment effectiveness and reduce the recurrence rate. The clinical application value is very high.
Keywords: clotrimazole vaginal tablets; fluconazole; fungal vaginitis
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0032-02
霉菌性阴道炎由念珠菌感染而引发，临床症状多表现为瘙痒、疼痛、白带异常、分泌物增加等，一般以药物控制，但存在较高复发率。一般，在治愈后（临床症状消失，真菌检查为阴性），一年内多次复发，次数达到4次以上，且真菌检查为阳性可定义为复发性霉菌性阴道炎[1]。在国内抗生素以及口服避孕药应用范围不断增加的背景下，复发性霉菌性阴道炎发病率不断上升，严重影响了患者的生活质量。为此，有必要采用更为有效的治疗方案，实现对该疾病的彻底治愈。本次研究中，对比分析了单用克霉唑阴道片以及配合使用氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效，结果显示联用效果极佳，且复发率低，故现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2016年6月至2018年6月收治复发性霉菌性阴道炎患者84例，随机分为行克霉唑阴道片单药对照组（n=42）例与并行氟康唑干预实验组（n=42）。对照组患者年龄20~47岁，均数（27.5±8.6）岁，病程1~3年，均数（1.9±0.4）年，实验组患者年龄20~48岁，均数（27.4±8.7）岁，病程1~3年，均数（1.9±0.6）年。所有患者本次治疗前均有抗真菌治疗史，临床表现为外阴痒疼、白带异常、异常分泌等症状，外因粘膜充血，且经霉菌实验检验结果呈阳性，病理学检验可发现芽孢与菌丝。研究已经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意，并签订了知情同意书。两组患者在基础资料对比上无显著差异，P>0.05，可比。
1.2方法
两组患者在治疗前均以阴道冲洗液将阴部冲洗干净，随后对照组行克霉唑片（武汉联合药业有限责任公司，国药准字H20056825）治疗，用法为洗净后置入阴道深入，每3d一次，联用2次，每次剂量500mg。实验组在行克霉唑栓的基础上，并行氟康唑（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20034050）治疗，口服，每次剂量150mg，每3d一次。对比两组患者1周、4周治疗效果。在治疗过程中，所有患者均避免性生活，已排除重大脏器疾病、精神疾病及认知障碍患者，未见长期服用抗生素历史。并于用药之后3个月来院复查。
1.4统计学指标
对比分析两组患者临床治疗总有效率及复发率。临床疗效分治愈、有效、无效三个等级，瘙痒、疼痛、白带异常、分泌物增加等临床症状完全消失，且真菌学检验结果为阴性可判定为治愈，临床症状完全消失，检验结果为阴性或部分阳性为显效，临床症状缓解，体征减轻且真菌学实验室检验结果为部分阳性或阴性可判定为有效，治疗后未见明显变化，结果仍然为阳性或症状加剧可判定为无效。总有效率为治愈率、显效、有效率之和。用药后3个月复查发现已治愈患者再次出现临床症状，真菌检验结果为阳性或部分阳性可判定为复发，复发率为复发人数/治愈人数*100%。
1.4统计学方法
所有数据资料均以SPSS21.0软件包处理分析，计数资料以百分比表示，行卡方检验，设定P<0.05，差异具备统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效组间对比
治疗1周后，实验组治疗有效率为92.86%，明显高于对照组76.19%，治疗4周后，实验组治疗有效率为100.00%，明显高于对照组75.00%，两组总有效率均有显著上升，实验组治疗总有效率依旧高于对照组，P<0.05，1月后，实验组治愈人数计28例，占构成比66.67%，对照组治愈17例，占构成比40.48%，实验组治愈率明显高于对照组，P<0.05。详见表1、表2.
表1 治疗1周后两组治疗有效率组间对比表 （n，%）
2.2临床疗效组间对比
治疗1月后，实验组治愈28例，3月后复查发现复发计2例，复发率7.14%，对照组治疗1月痊愈17例，复发7例，复发率41.18%，实验组复发率明显低于对照组，对比差异显著，P<0.05，具备统计学意义（X2=31.619，P=0.000）。
3.讨论
复发性霉菌性阴道炎属临床常见妇科疾病，由外阴阴道受念珠菌感染引发，可反复发作，临床表现为瘙痒、疼痛、白带异常、分泌物增加，或可发生尿频、尿急、性交痛等症状，多发于育龄妇女，虽在常规治疗下可有效缓解临床症状，但难以治愈，通常一年复发4次以上即可判定为复发性霉菌性阴道炎，致病因较多，如有不洁性生活、外源性感染等，在采用抗真菌治疗的情况下，由于耐受性不高，故治疗存在明显的反复性，对患者身形有较大不良影响[2]。育龄妇女卵巢分泌雌激素量较多，故阴道糖原丰富，且正常女性阴道内有大量乳酸杆菌，可将糖原转化为乳酸，将促使阴道环境PH值降低到4.5以下，该弱酸环境可有效抑制念珠菌等的生长与繁殖，可有效维持环境的稳定性。但在国内医疗技术不断发展的背景下，抗生素已经得到了广泛使用，另外较多免疫制剂与糖皮质激素等的应用也进一步促进了患者阴道内环境的变化，进而由于乳酸杆菌的生长遭受抑制，导致PH值升高，这将直接引发念珠菌等有害微生物的大量繁殖，进而引发霉菌性阴道炎。随着女性工作压力的增加以及性生活观念的不断改变，抗生素滥用与口服避孕药问题越发严重，导致霉菌性阴道炎发病率不断增加，并呈现为逐年上涨趋势，而念珠菌的耐药性也不断增加。再加上部分患者对该疾病认知的不充分，并未做到及早治疗，且患处存在较大隐秘行，可能存在滥用药物治疗的问题，故导致该疾病难以治愈，继而演变为复发性霉菌性阴道炎。
在复发性霉菌性阴道炎的临床治疗中，多采用阴道置入克霉唑阴道片等药物进行抗菌治疗，但由于念珠菌耐药性的增加，虽有一定的治疗效果，但仍然存在容易复发的问题。武玉珍等人研究表明[3]，为进一步提高复发性霉菌性阴道炎的治疗效果，可在克霉唑阴道片单药治疗的基础上，联用氟康唑，以提高治疗效果，降低复发几率。克霉唑阴道片抗念珠菌作用效果显著，主要体现在其对细胞膜扩大的阻碍上，能够有效降低白色念珠菌的代谢水平，实现对其生长与繁殖进程的抑制，是一种光谱抗真菌药剂，另外也可抑制假丝酵母菌活性，能够阻碍麦角甾醇的合成进程，可降低真菌细胞细胞膜的通透性。另外，该药物在产生作用时，可有效降低真菌的附着能力，杀菌效果显著。克霉唑阴道片置入阴道使用，为提高治疗效果，先可用洗液冲洗阴道与外阴，方可置入该药，以保障疗效。氟康唑抗真菌药物，在治疗真菌感染上针对性较强，主要治疗由念珠菌与隐球菌所引发的感染。而霉菌性阴道炎由念珠菌感染导致，故用该药辅助治疗具有一定的针对性。氟康唑中三唑环第四位N源自在细胞色素P450酶血素环中的铁相结合，能够抑制羊毛固醇C14位的去甲基反应进程，另外也可起到阻碍麦角甾醇的合成进程的作用。两药虽均可实现对霉菌性阴道炎的治疗，但在实际用药效果上克霉唑阴道片存在治愈后容易复发的问题，而氟康唑单药治疗则疗效较慢，故在治疗复发性霉菌性阴道炎中，单独用药效果并不显著，为此可采用联合用药的方法，外用克霉唑阴道片，内服氟康唑，以提高临床疗效。刘亚君等人研究成果中指出[4]，在采用氟康唑联合克霉唑阴道栓治疗霉菌性阴道炎时，相较于单独用药其治疗效果更佳，可有效提高治愈率，减少复发的可能性。本次研究中，实验组1周与4周治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，在复发率上，实验组复发率7.14%，对照组复发率41.18%，实验组复发率明显低于对照组，对比差异显著，P<0.05，与上述研究结果一致，代表两药联用只要复发性霉菌性阴道炎疗效极佳，可有效解决该疾病易复发的问题。
综上所述，在临床治疗复发性霉菌性阴道炎的过程中，可采用克霉唑阴道片联合应用氟康唑的质量方案，以提高临床效果，降低复发率，切实缓解患者痛苦，提高其生活质量。但需要注意的时，在用药是必须做好用药指导工作。应该以视频等方式为患者演示克霉唑阴道片的用药方法，避免出现用药不当，并叮嘱其应该在以洗液冲洗干净的情况下，方可置入阴道，以保障治疗效果。此外，也需要进一步加强健康教育，避免患者出现药物滥用或其他不良生活行为，叮嘱患者养成健康的生活习惯，提高自身的免疫力，维持阴道内环境的稳定性，以防止再次复发霉菌性阴道炎。
参考文献：
[1]卞雪. 克霉唑阴道片联合应用氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的疗效观察[J]. 当代医学, 2015(19):131-132.
[2]姜美芳. 克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎49例疗效观察[J]. 医学理论与实践, 2015, 28(23):3243-3244.
[3]武玉珍. 氟康唑联合克霉唑阴道栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效评价[J]. 北方药学, 2015(11):58-59.
[4]刘亚君. 氟康唑联合克霉唑阴道栓在霉菌性阴道炎治疗中的应用价值分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(3):81-82.
论文作者:吴芬
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：阴道炎论文; 阴道论文; 氟康唑论文; 实验组论文; 霉菌性论文; 患者论文; 复发性论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;