钦州市第二人民医院放射科 广西钦州 535000
【摘要】 目的： 64排螺旋CT采用低MAS和常规MAS扫描眼眶，比较图像质量和辐射剂量关系。方法：回顾性分析72例眼眶CT检查病人资料，有36例采用200MAS扫描眼眶，有36例采用300MAS扫描眼眶。结果: 经对比图像质量、密度、分辨率、解剖、层次、噪声等两组无明显差异，而200MAS组辐射剂量减少明显。结论：使用低毫安秒扫描眼眶，患者受剂量减少。
关键词：多排螺旋CT 辐射剂量 MAS
一、资料与方法
1、临床资料，回顾性分析72例病人眼眶检查资料，其中有36例低MAS扫描，36例采用常规300MAS扫描
2、使用仪器HPILIPS64排螺旋CT
3、方法：
①常规扫描，采用300MAS、时间4.781S、120KV,IMGAES46、螺距0.675
②低剂量扫描采用200 MAS、时间4.781S、120KV,IMGAES46、螺距0.675
其他条件均相同，完成扫描完之后将图像自动传输到EBW工作站。均予以冠状位重建，必要的时候开始实施矢状位重建。利用软组织算法与高分辨骨算法进行操作，骨窗：2000 Hu为窗宽，600 Hu为窗位；软组织窗：350 Hu为宽窗，35 Hu为窗位。由两名医师采用单盲法评估图像质量。通过观察背景噪声、图像密度分辨率、解剖、层次，两组图像没有较大差别，辐射剂量有明显差别。
从表2可以看出，常规300MAS与200MAS扫描图像视神经、眼壁骨质、眼肌存在一致的例数，统计学差异不显著，不形成分析意义。利用统计学软件分析常规扫描、低毫安扫描图像玻璃体、晶状体情况，予以X2检验，图像质量差异并不显著且P>0.05，无统计学意义。
二、结果：
通过以上比较及统计分析，当降低MAS， CTDI是常规扫描时的66.5%，受检辐射剂量降低，但图像质量与常规剂量扫描无显著差别，能满足临床诊断要求，因此在其他条件不变时，降低MAS扫描眼眶，使辐射用剂量减少。
三、讨论：
1、降低CT扫描辐射剂量的必要性。
多层螺旋CT具有扫描速度快，重建图像好等优点，应用日益广泛，受检人数有增多趋势，但随之而来的辐射危害也越来越不容忽视。据统计，医源性辐射剂量占全部人造辐射的98.2%①，ICRP提成低剂量原则，CT检查过程中需要切实符合影像质量需求前提下，最大限度降低辐射剂量②。解决患者问题是医学影像质量是的基本标准，影像质量并不是本身标准；在不对疾病诊断影响大基础上啊可以存在一定噪声③。在我国，随着多排螺旋CT的广泛应用，这种辐射危害正逐渐增加，因此，在获得最佳图像质量的同时，有必要控制受检人员的剂量辐射。
2、降低MAS以降低辐射剂量的可行性。
1990年， Naidieh④等首次提出低剂量概念，即其他条件不变时，降低管电流来减少辐射剂量，同时保证图像达到诊断要求。当然，有多种方式降低X线辐射剂量，例如，提高X线利用率，完善设备、技术、减少检查次数、降管电压、管电流等。降低电压虽然可以降低辐射剂量，但也会减少X线质（即穿透性），进而会增加吸收辐射比例，促使破坏患者图像质量与受照剂量的关系；提升螺距，降低辐射剂量，同时也会降低Z轴空间分辨率；提升层厚可能促使检出出现遗漏；照目前条件来说，减少辐射量最主要的方法，是降低MAS。管电流与辐射剂量是线性相关，管电流平方根与噪声成反比。如mA为100 mA时，会降低一半的噪声，此时毫安会增加4倍，也就是400 mA。减少管电流会随之降低辐射剂量降，增加图像噪声，噪声对低对比度分辨率造成影响，促使低对比度组织图像质量降低。对体内具有高对比组织有应用性；眼眶内各组织密度差别较大⑤。眼外肌，眶内脂肪、视神经、晶状体等眶内结构之间有较好天然的对比。降低MAS，对受检眼眶图像质量影响较小，降低MA剂量扫描辐射剂量也相应减少。
３、降低MAS剂量扫描方法评估，以常规剂量扫描为金标准，以图像质量作保证。两组辐射以CT剂量指数CTDI来衡量。通过统计对比分析，低MAS剂量扫描与常规剂量扫描图像质量无明显差别，降低MAS剂量扫描也就是减少CTDI。我院眼眶扫描均应用横断位扫描再冠状位重建。Zammit等⑥和戚喜勋等⑦研究显示相比较直接冠状位扫描横断位CT扫描后冠状位重建患者更舒适，且图像质量、降低辐射剂量等方面效果更好。有研究表明，晶状体对放射性辐射敏感度比较高，0.5—2.0GY辐射剂量可能诱发角膜混浊，5GY辐射剂量可能诱发放射性白内障⑧，甲状腺如果遭遇过量X射线照射可能引发甲状腺癌。CT厂商设定扫描参数是对于图像质量要求比较高，且也需要高对比分辨率与高密度分辨率，较少考虑患者辐射剂量。现今不少CT操作人员较少通过个体差异来调整扫描的参数。单次剂量一般不会超过辐射阈值，但多的累积可能形成严重危害，需要予以高度重视。尤其是青少年与儿童射线敏感性相对比成人显著更高，辐射影响年龄越小，危害性也就越大。提升CT操作人员防辐射意识，在符合诊断要求下应用低辐射剂量。减少CT辐射剂量，确保临床医师可深入分析CT辐射现状、危害等情况，谨慎应用CT检查、支持，配合影像科更科学应用CT检查⑨。因此减少对眼眶扫描辐射剂量必须加以重视。
[参考文献】
皇军乔，许世明，蓝功九等螺旋CT和传统CT辐射剂量的比较［J］。中华放射杂志。 2007.32：121—359。
② Slovis TL. The ALARA Concept in pediatric CT：myth or reality [J]. Radiology，2002，223（1）：5-6.
③ 泰维昌，刘传亚，亓恒涛.重视医用X线检查低剂量成像方法学的研究[J].中华放 射学杂志，2008，42（10）：1013-1014.
④NaidichD,MarshallC,CribbinC,etal.LowdoseCTof the lungs:preliminaryobservations[J]. Radiology, 1990,175:729-731.
⑤杨金花综述低剂量螺旋CT临床的应用进展。内蒙古医学杂InnerMongoliaMedJ2010年第42卷第5期
⑥ Zammit MI，Chadwick CL，Willis SP. Radiation dose to the lens of eye and thyroid gland in paranasal sinus multislice CT [J]. Br J Radiol，2003，76（906）：418-420.
⑦ 戚喜勋，关丽明，黄砚玲，等.鼻窦64排CT低剂量扫描的临床研究及其意义[J].生物医学工程与临床，2011，15（5）：431-434.
⑧、叶伟、林盛才 莫婷 眶内静脉曲张压颈螺旋CT低剂量检查的探讨。广西医科大学报2010 Oct;(5)718
⑨ 孟悛非，范淼.重视CT低剂量研究[J].中华放射学杂志，2009，43（7）：679-670.
论文作者:庞昆
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
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