海伦市中医院 152300
【摘 要】目的：研究分析金霉素眼膏对治疗全麻术后眼角膜炎的临床效果观察。方法：选择在2010年5月到2011年5月期间入住我院接受治疗的全麻术后出现眼角膜炎的100例患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为实验组及对照组，每组50例。实验组采用盐酸金霉素眼膏涂搽眼睑内并用无菌生理盐水纱布覆盖双眼；对照组采用无菌生理盐水冲洗眼睑并用生理盐水纱布覆盖双眼。结果：实验组眼角膜炎治愈率高于对照组（P<0.05）。结论：金霉素眼膏对全麻术后眼角膜炎有较高的治愈率。
【关键词】全麻；金霉素；角膜炎；疗效
全身麻醉使患者手术部位达到完全的肌肉松弛作用，但同时肌松药也使眼睑部肌肉松弛，消除了正常的机械性的眼睑防御性闭合，以及术前全麻患者必须使用阿托品或东莨菪碱类药物，常会使患者在术毕后出现畏光、流泪、异物感及眼痛不适，即并发术后角膜炎[1-2]。为此我们应用金霉素眼膏治疗术后眼角膜炎，取得了良好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 抽取我科2010年5月至2011年5月期间100例常规实行全麻手术（甲状腺手术，乳腺手术）的患者，全麻时间为2～5个小时；年龄19岁～72岁，平均44.5岁；男23例，女77例。均无眼部疾患。将100例随机分为两组，各50例。分组后两组性别、年龄、手术时间比较差异无显著性，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法（1）实验组：全麻术后患者返回病房，患者出现眼角膜炎症状后，操作者清洗双手（金霉素眼膏应专人专用），用左手拇指和食指分开患者眼睑，将金霉素眼膏缓缓挤入眼睑结膜囊内并注意管口不接触患者的眼睛，然后提起上睑和下睑轻轻地将眼睛闭合，取12cm×5cm无菌盐水纱布覆盖双眼；（2）对照组：全麻术后患者出现眼角膜症状后用无菌注射器抽取20ml无菌生理盐水冲洗患者眼睑及眼球部位，然后用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。
1.3 角膜炎诊断标准（1）术后患者主诉畏光、流泪、眼痛，眼部检查发现患者暴露在睑裂部位的球结膜充血红肿，发生角膜上皮细小点状清润损伤，荧光素染色阳性；（2）发生角膜穿孔或化脓性眼内炎者；（3）术后48小时进行病房随访，了解病人有无眼部并发症的发生。
1.4 统计学处理 使用软件SPSS15.0去分析病例资料。其中，计数资料采用χ2检验，以p<0.05时为组间差异有统计学分析意义。
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2 结果
实验组1例（2%）有轻度眼角膜炎（异物感）症状；对照组10例（20%）仍有眼角膜炎（眼干痛、流泪、畏光、异物感）等症状。两组角膜炎治愈率比较有显著性差异（χ2=9.47，P<0.05）。
3 讨论
暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落，进而继发感染的角膜炎症。常见原因有眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、手术源性上睑滞留或闭合不全，面神经麻痹、深麻醉或昏迷也可导致本病。分析全麻术后导致暴露性角膜炎的原因如下：（1）全麻期间因麻醉药品的肌松作用致眼睑松弛，眼睑不能正常闭合，同时 Bell 现象减弱，若手术时间较长致角膜外露易引发暴露性角膜炎[3]；（2）全麻后角膜失去知觉，瞬目反射消失，泪膜无法及时覆盖角膜，加上泪液蒸发快，角膜上皮干燥、粗糙、坏死脱落、溃疡或角膜上皮角质变性伴有基质浸润混浊，角膜知觉减退，不能阻挡手术间内微尘等异物的侵袭，易于损伤，甚至继发细菌和真菌感染[4]；（3）头面部手术时无影灯持续照射，强烈的光线及其所散发的热量致角膜干燥；（4）全麻给氧面罩有时与角膜接触，术中无菌敷料包裹头部严密，手术操作时产生摩擦，使无菌敷料上的纤维屑脱落，损伤暴露的角膜，引起暴露性角膜炎[5]。
手术由于深度麻醉，肌肉松弛导致眼睑正常机械性闭合功能丧失，眼球长期外露，引发术后角膜炎；再则术前给予抑制腺体分泌的抗胆碱药可加重眼部干燥及水分的缺失，重者可导致角膜溃疡。而金霉素眼膏是眼科用药的非处方药品，主要成分为金霉素，辅料是液状石蜡和凡士林，药理作用为广谱抗生素，有预防细菌性结膜炎和润滑角膜，防止水分蒸发的作用。而无菌生理盐水冲洗仅仅只能起到滋润眼球而达不到有效杀菌的作用[6]。我科采用金霉素眼膏挤入眼睑内再加生理盐水浸湿的纱布覆盖双眼，对术后眼角膜炎起到杀菌、抑菌、润滑角膜、防止水分丢失、保护角膜及补充眼部水分的作用，得到满意效果。
综上所述，金毒素眼膏有效预防了暴露性角膜炎的发生，患者使用金霉素眼膏后，有效保持了眼部的湿润，从而对术后预防暴露性角膜炎起到良好的效果。
参考文献：
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[5]MaloneKJ，Cook SS.Introduction to genetics forotorhinolaryngolog ynurses[J].ORLHeadNeckNurse，2006，24（2）：8-18.
[6]徐伟莲，杨清秀，梁肖云.全麻术暴露性角膜炎防治与护理[J].中国现代药物应用，2009，3（7）：153-154.
论文作者:裴树
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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