北京市石景山医院急诊科 北京市 100043
【摘 要】目的：探讨观察脑出血后昏迷患者应用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗的临床观察。总结、归纳治疗经验。方法：选取我院2015年4月至2017年3月间收治的72例脑出血后昏迷患者为研究对象，按照统计学方法通过随机表格办法将患者分为实验组和对照组，各36例，实验组在常规治疗的基础上加用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗，对照组在常规治疗的基础上加用盐酸纳洛酮进行治疗，观察两组的治疗效果、治疗前后脑血肿量和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。结果：实验组的总有效率明显高于对照组，P＜0.05。治疗后患者脑血肿量都减少，实验组较对照组更加明显且GCS评分的改善幅度更为突出，P＜0.05。结论：醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者疗效显著，缩短患者昏迷时间，易于脑血肿吸收，改善患者意识障碍，促进神经功能的恢复，可广泛应用推广。
【关键词】脑出血；昏迷；醒脑静；盐酸纳洛酮；临床观察
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%-40%[1]。本次分析72例脑出血后昏迷的患者，探究醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗的临床效果观察，总结临床治疗经验，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料：选取我院2015年4月至2017年3月间收治的72例脑出血后昏迷的患者，均经临床症状、体征结合头颅CT、头颅 MRI 检查证实，符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准，其中男35例，女37例，年龄46～78岁，平均（70.5±2.8）岁。合并症：高血压20例，冠心病21例，高血脂31例，两组患者性别、年龄、合并症和出血部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法：两组患者均给予持续吸氧，绝对卧床，保持呼吸道通畅，脱水降颅压，预防感染，维持水、电解质和酸碱平衡等常规治疗，同时对患者的生命体征进行严密监测。实验组给予醒脑静20ml加入250ml5%葡萄糖溶液中静脉滴入，1次/天，盐酸纳洛酮2.0mg加入500ml0.9%氯化钠溶液中静脉滴入，1次/天；对照组盐酸纳洛酮的用法同上，一个疗程2周。
1.3评估指标[2]：显效为脑出血昏迷患者状态均转醒，思维反应均恢复正常；有效为脑出血昏迷患者状态好转，转为昏睡或嗜睡状态；无效为治疗后脑出血昏迷患者症状未好转甚至加重。
1.4统计学方法：用SPSS17.0软件处理，计量资料（`x±s）表示，计数资料用%表示，组件比较分别用t、x2检验，P＜0.05差异具统计学意义。
2.结果
2.1分析两组临床治疗效果情况。结果显示实验组治疗后总有效较高，比对照组，效果更佳，P＜0.05.见表1.
2.2统计两组治疗前后脑血肿量及GCS评分情况。见表2.
3.讨论
本研究对治疗临床脑出血昏迷治疗应用醒脑静联合盐酸纳洛酮药物治疗，并作了相关性研究。盐酸纳洛酮是阿片受体拮抗剂的一种，其与阿片受体亲和力较强，远高于吗啡和脑啡肽，可特异性的与阿片受体相结合，盐酸纳洛酮静脉滴注后能快速通过血脑脊液屏障，通过竞争性作用能代替脑部组织的吗啡样物质，与受体结合后，能有效降低β-EP的适量并使其活性降低，从而有效降低β-EP等代谢产物对脑部组织的损伤，同时能提高脑部缺血缺氧部位血灌注量，对花生四烯酸代谢具抑制作用，有效调控了前列腺环素和血栓素水平的平衡状态，有利于微循环正常运作恢复，继而改善脑水肿和脑代谢，促进脑血肿量吸收，利于脑部功能恢复。醒脑静主要成分有栀子、麝香、郁金、冰片等，从中医角度具有活血凉血、清热解毒、开窍醒脑之功效，从西医角度解释为可有效通过血脑屏障，能对于中枢神经系统产生过多氧自由基具较强清除作用，尤其是超氧阴离子，同时能降低血管壁通透性，对于脑组织细胞水电解质平衡具调控维持作用，抑制脂质过氧化，达到缓解脑水肿，保护脑部神经元功能完整性的作用，改善患者昏迷状态。大量研究证实，联合应用醒脑静和盐酸纳洛酮在脑出血后昏迷能有效改善昏迷状态，临床效果确实，具有药理协同作用。
研究结果：治疗后实验组在疗效方面总有效率显著高于对照组，脑血肿量吸收状况较佳，且GCS评分较高，昏迷状态改善明显较对照组好，P＜0.05.表明两者药物联合应用在治疗临床疗效方面确实具异曲同工之效，促进患者清醒，改善患者预后，利于疾病治疗康复。
文献参考：
[1]朱婉茸.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的临床疗效分析[J].中外医疗，2015，（5）：145-146.
[2]张志恒.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的临床效果观察[J].转化医学电子杂志，2015，29（3）：11.
论文作者:李湘
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：脑出血论文; 盐酸论文; 患者论文; 实验组论文; 醒脑论文; 血肿论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;