甘肃省白银市精神卫生中心 甘肃白银
摘要：目的：探讨公立医院药品零差率实施的效果分析。方法：选取公立医院从2017年4月至2017年9月的财务报表数据，对实施药品零差率政策进行分析。结果：药品零差率政策的实施增加了公立医院的业务总量，增加了业务收入，与实施前对比门诊均次药品使用量有所增长。结论：公立医院药品零差率的实施，可有效推动了医保制度，完善了药品价格机制，促进药品价格的合理化、科学化、公开化，推动了财政激励机制的引导作用。
关键词：公立医院；药品零差率；实施效果分析
公立医院在使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售，在普遍的公立医院中均参照相关物价局的规定和公立医院医药价格改革意见，推行药品零差率政策，按照药品的实际进价进行销售。药品零差率严格要求配送单位和相关医疗部门均不得有中间任何加成环节，以最大限度让利于民，大力的深化了医疗保障制度同时，也减少了患者的经济负担。与此同时，药品零差率的实施大大增加了公立医院的业务量，完善了医疗机构的药品定价，也促进了医院其他收费项目的改革。因此，本文针对公立医院药品零差率实施的效果，做出以下分析[1]。
1 资料与方法
选取公立医院从2017年4月至2017年9月的财务报表数据，对实施药品零差率政策进行分析。所选取的公立医院为三甲肿瘤专科医院和省级公立医院，并针对医院实施药品零差率前、实施过渡期和实施稳定期间的财务报表进行比较和核对。药品及各项收费定价均参考地方人力资源和社会保障厅制定的公立医院医药价格改革的实施管理意见，对实施零差率政策后的药品和各项收费定价均做出相关调整，并对各项财务比例比较，同时也包括医院业务量、医院收支情况和次均费用等比较。
1.2 方法
将公立医院实施药品零差率政策前的财务状况、医药费用和医院收支情况进行记录，并对实施零差率政策后的各项指标进行比对分析。对比两组数据的差异，并总结药品零差率政策对公立医院实施的影响和医院各项指标的收支影响。
2 结果
2.1收支情况变化
在药品零差率政策实施前，虽然医院总收支处于上升、稳定的状态，但门诊和住院收入无明显变化。药品零差率政策实施后，国家为弥补药品零差率实施后所减少的收入，财政部门对公立医院的补助有所提高，保证了药品总收支情况不断呈上升趋势。与此同时，通过西药和中药的收支情况比较，西药和中成药均占比明显下降，而中草药收支略有上升趋势。
2.2均次收入变化
首先，零差率政策实施后部分参与调价项目的均次费用均大幅度增长，例如门诊挂号费用、手术费用和治疗费用，根据患者及实际情况做出相应的调整；其次，公立医院的药品零差率政策实施，造成医院药品的价格低于地方药店价格，门诊单纯配药明显增加，各专科均次药品费用有普遍上升现象；最后，部分均次药品费用在人为因素影响下出现不降反升的现象。
2.3化疗医药费用变化
肿瘤医院患者多数选用的药物以治疗药物为主，根据患者情况不同，药品所需也有所不同。药品零差率政策的实施可以在同样的诊疗方案下，减轻患者的经济负担，虽部分护理费用有所上升，但是结合实际情况，应用的化疗药物都有明显下降趋势。与此同时，也增长了肿瘤医院的总体收支情况，增加了医疗收入增长率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3讨论
药品的定价已成为民生问题，是每一位患者所关注的中药话题，它涉及到国家政策法规、药品营销渠道、药品价格体系、现行医疗体制甚至流行病学调查、药物经济学等等内容。众所周知，任何一种商品的价格，通常包括成本价、出厂价、批发价和零售价，对于药品而言也是一样。但是，由于药品的销售渠道较为复杂，其中包括制药企业、销售代理商、医院等环节，因此价格体系也比较一般商品相对复杂。随着我国各项政策法规的实施，响应国家号召一切以人民利益为最根本利益，因此，在药品及相关医疗检查的定价受到严格控制，以省区中间利润环节，减轻患者的经济负担[2]。
近几年，药品零差率政策实施，全面取消药品差价（不包括中药饮片），严格按照“总量控制，结构调整”的原则，提高诊查费、手术费、治疗费、护理费、病理费项目等收费标准，但设计总价均不可超过药品差价90%。有效的控制了药品价格，减少了患者各项费用经济负担。然而，所谓的“零差率”药品就是选择在医疗卫生服务机构中，对常见病、多发病使用的基本药品，实行按药品进价销售，不再加价产生利润，让利给患者，利润部分有政府给予补贴。在公立医院中所使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售，参照各个公立医院实际用药情况，配送单位和医疗机构均不得有任何中间环节的加成，最大限度的让利于患者。降低药品价格，也就是采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于患者，这种做法被称之为零差率。药品零差率政策的实施不仅仅减轻了患者的经济负担，同时也为公立医院的效益增长形成了优势，推动了医保制度的实行，深化了药品价格改革，为医学界各方面带来深远影响。
3.1推动药品改革
药品零差率政策实施，推进药品价格改革，促使药品价格体系形成合理化、科学化管理体制，将满足人民群众日益增长的医疗卫生需求放在第一位，减轻患者的医疗费用作为发展的中药目的，充分发挥市场作用，实行药品管理体系的合理运行。与此同时，药品零差率推动药品改革可促进国家医疗制度与公立医院间的医疗体系衔接，促进了公立医院在药品采购的主导地位，明确了公立医院在医疗服务体系中的功能作用。在国家政策号召下，不断完善自身管理体系，从而保证公立医院整体建设健康、科学、合理发展。
3.2促进公立医院药学转型
公立医院药学转型在国家医疗体系推行下要不断实现合理化，因此，药品零差率政策实施，对公立医院药学转型提出更新的要求。应与临床、现代药学相结合，保证处方用药的安全性和合理性，根据患者用药情况为患者制定适合患者的用药方案，以体现公立医院合理药学的价值[3]。
3.3加强药品合理应用
药品零差率取消了中间利润环节，打消了部分医生利用药品谋取不法利益的想法，加了药品合理应用。此外，也避免部分不法商贩投机倒把的现象，加强了公立医院的医疗体系建设，规范了药品合理应用制度，同时提升了医疗工作者自身医德素质培养和学习，严格要求医疗工作者自身的专业素质，不断提高专业知识，保证合理用药习惯。
综上所述，药品零差率政策的实施不仅仅可以推动公立医院的各项医疗体系的完善，加强药品合理的应用。同时也增加了医院业务量、业务收入、均次费用水平等，也加强了财政激励政策的引导作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]郭文燕，梅文华，江鸿，刘军卫，叶仲书，何信彬，郭伟文.珠海市某三甲医院药品和医用耗材零差率政策实施效果分析[J].中国药师，2018，21（03）：445-447.
[2]刘影，文争为，罗云.公立医院药品零差率实施效果分析与评价[J].中国医院，2018，22（03）：71-74.
[3]金萍妹.某三级甲等肿瘤医院药品零差率实施效果分析[J].中国医院管理，2017，37（06）：14-16.
论文作者:徐萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
标签：药品论文; 医院论文; 政策论文; 患者论文; 收支论文; 医疗论文; 费用论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;