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【摘要】目的 研究对比胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的临床效果。方法 选择2015年12月至2016年12月于我院就诊的120例胃穿孔患者，按照手术方法将120例胃穿孔患者平均分配为两组，即腹腔镜组与开腹组，每组各60例患者。其中，腹腔镜组患者行腹腔镜修补术，开腹组患者行开腹修补术。记录与对比两组患者术后1小时、12小时、24小时、48小时体内的血清胃泌素水平。结果 根据对比结果显示，腹腔镜组患者术后1小时、12小时、24小时、48小时体内的血清胃泌素水平显著高于开腹组患者（P＜0.05）。结论 相对于开腹修补术而言，腹腔镜修补术治疗胃穿孔对患者体内的血清胃泌素水平影响不大，能够有效促进患者的胃肠动力恢复情况，值得临床推广与应用。
【关键词】胃穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术
胃穿孔是临床消化内科常见的一种病症，对患者的身体健康与生活质量影响较大，患有此病症的患者需要及时入院就诊[1]。而目前，临床治疗胃穿孔以手术治疗为主，就此本文选择2015年12月至2016年12月于我院就诊的120例胃穿孔患者对腹腔镜修补术与开腹修补术进行研究与分析，详细报道如下所示：
1.资料和方法
1.1临床资料
选择2015年12月至2016年12月于我院就诊的120例胃穿孔患者，按照手术方法将120例胃穿孔患者平均分配为两组，即腹腔镜组与开腹组，每组各60例患者。其中腹腔镜组60例患者中，男、女患者分别为41例、19例；年龄最小、最大患者分别为25岁、76岁，中间年龄则为（50.5±1.8）岁；患者胃穿孔直至手术间隔时间在3-41小时，平均时间则为（22.0±2.8）小时。开腹组60例患者中，男、女患者分别为42例、18例；年龄最小、最大患者分别为26岁、75岁，中间年龄则为（50.6±1.9）岁；患者胃穿孔直至手术间隔时间在3.5-40小时，平均时间则为（21.5±2.7）小时。根据腹腔镜组与开腹组患者的基本资料对比显示，腹腔镜组与开腹组患者在性别、年龄、胃穿孔直至手术间隔时间以及其他方面对比无明显差别(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
腹腔镜组与开腹组患者进行手术时，都需选择平卧的方式躺在手术台，并且应在气管内插管进行全身麻醉，此后再以全身麻醉的状态进行手术。而手术时，医护人员都需遵循无菌操作标准进行手术，其次患者在我院住院期间应当避免服用科研影响患者胃肠动力的相关药物。
在以上基础上，腹腔镜组患者行腹腔镜修补术，开腹组患者行开腹修补术。腹腔镜修补术手术方法：第一，对患者建立13-15mmHg压力的 CO2气腹，然后将腔镜、鞘管放置在患者的脐部位置。第二，利用腹腔镜对患者的胃穿孔位置、情况等进行探查，并对患者的腹腔污染状况进行仔细观察。第三，根据腹腔镜探查到的结果建立其他的鞘管；并将吸引器经胃穿孔位置伸进患者的腹腔并吸出腹腔脓液。第四，对患者的穿孔边缘或取穿孔周围组织进行病理活检，检查后穿孔性质不是癌性穿孔后，再对患者的穿孔位置进行修补。第五，修补过程应在腹腔镜的监视下，选择7号线在距离患者的穿孔缘5-8 mm的位置，全层间断缝合2或3针。第六，对于大穿孔还应在修补后，再将生物蛋白胶喷洒在其表面。第开腹修补术手术方法：首先对患者进行切口，切口长度在10-15cm之间，切口位置则患者的腹部正中位置；然后对患者的皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘进行逐层切开，此后再将患者的腹直肌朝两侧进行分离，使患者的腹直肌后鞘以及壁腹膜缓慢打开。接着，进入患者的腹腔，医师洗手探查患者的胃穿孔位置以及切口，并吸净患者的腹腔积液。再接着选择4号丝线在直视下对患者的穿孔位置进行缝合。两组患者修补穿孔后，都需应用生理盐水对患者的腹腔进行冲洗，冲洗后迅速吸引干净生理盐水，并将引流管留置在患者的穿孔位置和下腹各部；其次还需给予患者进行营养及抗感染支持。
1.3统计学分析
本次研究运用SPSS 13.0数据包开展数据分析，计量数资料以百分率（%）表示，并通过t检测；通过χ2检验，若P值低于0.05，代表具有统计学意义。
结果
根据对比结果显示，腹腔镜组患者术后1小时、12小时、24小时、48小时体内的血清胃泌素水平显著高于开腹组患者（P＜0.05）。具体对比结果如下表一所示：
3.讨论
目前，临床治疗胃穿孔病症主要有开腹修补术、腹腔镜修补术等几种手术方式[2]。其中，开腹修补术修补胃穿孔的治疗效果比较良好，但是由于手术时间长、创伤大、术中出血量大，因此患者手术后的胃肠功能恢复情况并不良好[3]。而腹腔镜修补术不断具有良好的治疗效果，并且手术时间短，对患者的创伤小，因此对患者的胃内激素分泌具有不大的影响[4]。而根据本文对比结果显示，腹腔镜组患者术后1小时、12小时、24小时、48小时体内的血清胃泌素水平显著高于开腹组患者（P＜0.05）。由此可知，相对于开腹修补术而言，腹腔镜修补术治疗胃穿孔对患者体内的血清胃泌素水平影响不大，能够有效促进患者的胃肠动力恢复情况，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]阴秦，李长江，李波，等.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复情况比较[J].深圳中西医结合杂志，2014，24 (9):6-7 .
[2]姜正科，俞晓军，朱顺福，等.腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期血清白介素、应激激素及氧化应激的变化研究[J].中国内镜杂志，2014 20 (5): 522-525.
[3]张东红，叶文蜻，任瑞芳.微创胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹术治疗胃穿孔患者临床效果的比较[J].世界华人消化杂志，2014,22 (18) :2602-2606.
[4]谢永铮，史朝晖，马万里，等.胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较[J].新乡医学院学报，2013 30(7) :540-542.
论文作者:张颖,于海洲 万修双
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/17
标签：患者论文; 胃穿孔论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 小时论文; 手术论文; 血清论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;