福建省三明市第五医院五官科 福建三明 365000
【摘 要】目的：探讨超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的效果。方法：回顾分析2014年10月2015年10月到我院治疗的闭角型青光眼患者的临床资料，比较分析观察组（超声乳化白内障吸除术）和对照组（复合式小梁切除术）眼压、视力及并发症情况。结果：通过3个月随访，本组患者并没有出现严重并发症，例如角膜失代偿、玻璃体脱出等。术后对观察组33例患者眼内压恢复情况、视力矫正情况进行观察，这些指标与对照组对比差异明显，观察组明显优于对照组，P＜0.05。结论：超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼，患者视力得到了提高，眼压也明显降低，临床意义非常明显。
【关键词】超声乳化白内障吸除术；闭角型青光眼；治疗
闭角型青光眼共有原发和继发两种类型，虹膜根部肥厚、瞳孔阻滞都可能会造成原发性闭角型青光眼，一旦患上原发性闭角型青光眼，患者就会出现眼压升高、前房角关闭以及房水流出困难等一系列症状。而继发性闭角型青光眼主要是因为其他眼病导致患者房角关闭。同时，闭角型青光眼还可以进一步细分成慢性和急性两种类型的闭角型青光眼，其中急性闭角型青光眼患者会表现出眼压升高、疼痛及房水闪辉等一系列症状。临床上经常使用的治疗方法为手术治疗，随着微创时代的到来，微创手术技术已经在闭角型青光眼的治疗中得到了广泛应用。超声乳化白内障吸除术开始被应用于闭角型青光眼的治疗中，下面我们主要分析利用超声乳化白内障吸除术治疗这种眼病的初步疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年10月2015年10月期间我院收治了大量闭角型青光眼患者，从中选择66例为主要研究对象，其年龄在58.2~72.2岁之间，病程在9个月~8年不等。随机分成对照组观察组，每组有患者33例，其中，对照组共有男19例、女14例，男38眼，女28眼，患者的平均年龄为（65.52±5.43）岁，平均病程为（3.36±0.75）年；共有44眼（66.7%）的眼压在21~40mmHg之间，22眼（33.3%）的眼压在40mmHg以上。观察组共有男18例（36眼），女15例（30眼），患者的平均年龄为（65.49±5.51）岁，平均病程为（3.41±0.69）年；共有42眼（63.6%）的眼压在21~40mmHg之间，24眼（36.4%）的眼压在40mmHg以上。两组患者一般资料之间差异不具有统计学意义，P＞0.05，可以进行对比。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方法
利用角膜缘做成基底结膜瓣，按照患者病情的不同酌情进行丝裂霉素贴敷治疗，利用平衡盐水来仔细的冲洗患者术野，然后切除小梁和部分角巩膜组织，然后将巩膜瓣、球结膜缝合好。
1.2.2观察组治疗方法
术前利用房角镜、裂隙灯对患者前房深度进行检查，进行眼部超声检查，观察患者眼段结构，为其实施降眼压治疗。术前1小时进行散瞳，球周麻醉以后，在颞侧角膜行隧道式透明切口并注入粘弹剂，利用破囊针行连续环形撕囊，在截囊口前囊、皮质内注入平衡液，塞水分离之后，进行晶状体核超声乳化，原位法碎核以后，利用自动灌注的方式将晶状体皮质清理干净，再次在前方注入粘弹剂，在囊袋中植入人工晶体，将粘弹剂清理干净。并对切口是否存在漏水情况进行检查，经检查没有异常情况即可技术手术。如果出现了切口漏水问题，这时通常利用尼龙线来缝合透明角膜切口。
1.3观察指标[2]
进行为期3个月的跟踪随访，对两组患者术前、术后的视力情况及眼内压变化的具体情况进行记录，并详细记录好患者手术并发症发生情况。
1.4统计学分析
本次研究中所有数据均利用SPSS19.0统计学软件进行处理，利用t、卡方进行数据分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在3个月的随访过程中，对照组、观察组患者都没有出现角膜失代偿、玻璃体脱出、晶状体异位、视网膜脱离等严重并发症。术后观察组患者的眼内压恢复情况、视力矫正情况与对照组差异明显，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，具体情况见表1。
3讨论
超声乳化白内障吸除术在近年来兴起的眼部微创治疗革命中扮演着非常重要的角色，在眼科的门诊治疗中超声乳化白内障吸除术起到了非常重要的作用，现在已经在闭角型青光眼的治疗中得到了广泛应用。利用超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼是近年来才开始的，正是由于这种治疗方法存在很多优点，因此受到了广大医师们的关注。晶状体不仅是引发闭角型青光眼的始动因素之一，同时也作为致病因素而存在[3]，所以，晶状体因素的解除对于治疗闭角型青光眼具有非常重要的现实意义。
晶状体是导致瞳孔阻滞的一种主要因素，一旦晶状体位置前置，其前径、后径都会增加，这是造成原发性急性闭角型青光眼的主要原因之一。随着近年来闭角型青光眼患者数量的增多，人们开始愈发关注这种疾病的治疗，为了达到缩瞳的效果，在术前需要利用毛果芸香碱滴眼液，在术前3天停止缩瞳，术前30min地主甘露醇溶液，同时加强对眼压的治疗。此外，手术中粘弹剂质量也是十分关键的，甚至直接影响到了手术的成败。
原发性闭角型青光眼在发病过程中，晶状体因素扮演着非常重要的角色，怎样解除晶状体的不利影响，成为治疗闭角型青光眼的关键所在。随着医疗技术的快速发展，患者对手术技术的要求也越来越高，加上当前白内障患者呈现出年轻化的特点，超声乳化白内障吸除术的技术水平也得到了提升，因此，利用超声乳化白内障吸除术对闭角型青光眼患者进行治疗，其青光眼治疗效果已经得到了广泛认可。
相关研究认为，超声乳化白内障吸除术可以有效缓解晶状体对闭角型青光眼造成的不利影响。本次研究过程中，通过对比分析发现，虽然观察组患者在并发症方面和传统治疗方式相比优势并不明显，但是在眼内压降低幅度及视力矫正情况方面优势明显，P＜0.05，由此可见，超声乳化白内障吸除术可以对闭角型青光眼患者的视力进行明显的校正，同时有助于患者眼内压的降低，同时没有严重并发症发生。
超声乳化白内障吸除术有利于降低患者的眼压，促进患者视力的提升，推测这可能可以超声乳化白内障吸除术适应症广有关。通常情况下凡是时刻进行囊外白内障摘除术的患者，应用超声乳化白内障吸除术都是可行的。手术过程中利用钝性器械分离房角，可以使房角加宽，将白内障吸除出来，同时将浑浊的晶状体摘除掉，植入人工晶体，这对患者视力的恢复非常有利。
晶状体对闭角型青光眼的不利影响可以利用超声乳化白内障吸除术得到解决，在手术过程中应用粘弹剂，可以起到有效分离房角粘连的作用，同时这种手术方法还具有术中灌注压高、切口密闭性好等优点，钝性分离房角粘连，加上这种手术方法具有切口密闭性的特点，因此手术的安全性得到了充分保证。大量临床研究证实，超声乳化白内障吸除术可以有效治疗闭角型青光眼，可以取得令人满意的治疗效果。
手术治疗的注意事项：首先，术前如果眼压过高应适当采取降低眼压的措施，以减轻患者术后病情的进一步恶化，同时使患者眼内葡萄膜反应得到减轻；其次，对于应用缩瞳滴眼剂和缩瞳药物的患者，术前3天必须停止使用这些药物，术中应对粘弹剂的使用加以注意，并结合虹膜后粘连、瞳孔散大不明显等情况来应用粘弹剂，将粘连的虹膜分离开，促使患者的瞳孔边缘散大，以便更好的进行水分离操作。
总而言之，超声乳化白内障吸除术的眼内干扰小、手术创伤小、术后恢复快、眼压控制效果好及滤过泡易瘢痕化等一系列优点，其治疗效果非常显著，可见，改变以往的治疗方式，利用超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼，可以获得非常显著的治疗效果。
参考文献：
[1]李春霞，肖文玮，陆骏，嵇金宝，秦瑜.白内障超声乳化吸除人工晶状体植入治疗急性闭角型青光眼的临床研究[J].临床眼科杂志，2013，v.2101：58-60.
[2]柏承春，蒋福平，彭刚生，邹勇德.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼患者的临床效果分析[J].大家健康（学术版），2015，v.912：119-120.
[3]范峰，潘绍新，田静.超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗闭角青光眼合并白内障的初步临床研究[J].实用防盲技术，2012，（3）：114-116.
[4]王树民，王慧娟.激光虹膜成形术与超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床观察[J].中华眼科医学杂志（电子版），2015，（4）：189-192.
论文作者:周龙军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/21
标签：青光眼论文; 白内障论文; 超声论文; 患者论文; 眼压论文; 晶状体论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第9期论文;