摘要：目的 探讨自拟中药脑复原汤联合西药治疗脑梗死恢复期的临床疗效。方法 将96例脑梗死恢复期患者按药拜阿司匹林、脑蛋白水解物、血栓通注射液治疗，治疗组在对照组治疗基础上采用自拟中药脑复原汤治疗。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中医症候评分及血浆血管性血友病因子（VWF）、血栓调节蛋白（TM）、内皮素-1（ET-1）含量，并比较两组治疗总有效率。结果 治疗后两组NIHSS评分、中医症候评分均显著降低（P＜0.01），治疗组低于对照组（P＜0.01）；治疗后两组血浆VWF、TM、ET-1含量均显著降低（P＜0.05），治疗组低于对照组（P＜0.01，P＜0.01），治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），结论 脑复原汤联合西药治疗脑梗死恢复期可有效改善患者症状和血液流变学指标，疗效确切，安全性好，有临床推广应用价值。
关键词：脑梗死恢复期；中西医结合；脑复原汤
脑梗死是威胁我国中老年人群生命和健康常见疾病，具有发病率高、病情进展快、致死率和致残率高等临床特点，随着我国神经内科诊治水平的不断进步，脑梗死患者急性期的病死率已明显下降，但多数存活患者可能遗留偏瘫、失语等神经功能缺损后遗症，严重影响患者的生存质量，给家庭造成严重的经济和精神负担，在恢复期进行有效治疗是修复受损的神经功能、降低致残率、改善患者预后的关键，近年来中医药在脑血管疾病的治疗方面取得长足的进步，本研究自2015年起采用自拟中药脑复原汤联合西药治疗脑梗死恢复期，与单纯西药治疗比较疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我科2015年1月至2016年1月期间收治的脑梗死恢复期患者96例作为研究对象，所有患者均符合中华医学会神经病学分会制定的缺血性脑卒中的西医诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查确定责任病灶，发病时间为15~90d，均处于恢复期，中医诊断符合《中风病中医诊断、疗效评定标准》中气虚血瘀证的辨证标准。96例患者按照随机数字表法分为两组，每组48例，治疗组男29例，女19例，年龄42~74岁，平均（59.6±10.1）岁，病程（24.5±7.8）d，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（12.4±3.6）分，病灶位于基底节区31例、颞叶7例、额叶4例、脑干6例，合并症：高血压27例，糖尿病16例，高脂血症25例，冠心病12例；男27例，女21例，年龄40~73岁，平均（58.8±9.6）岁，病程（25.7±8.1）d，NIHSS评分为（12.9±3.4）分，病灶位于基底节区30例、颞叶9例、额叶6例、脑干3例，合并症：高血压24例，糖尿病19例，高脂血症27例，冠心病15例，两组患者年龄、性别构成比、发病部位、病情程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者及其家属均对本研究知情同意并签署协议书。
病例排除标准：①短暂性脑缺血发作；②心肝肾严重器质性疾病及精神系统疾病；③合并严重感染、恶性肿瘤及内分泌系统疾病、肺源性心脏病、结缔组织病等慢性疾病；④出血性脑梗死或脑出血。⑤发病前即有神经功能缺损；⑥非动脉硬化所导致的脑梗死。
1.2方法
对照组采用语言、认知功能和肢体功能康复训练，并采用西药，拜阿司匹林（拜耳医药公司生产，国药准字：J20070078）100mg，睡前顿服；静滴脑蛋白水解物、静滴血栓通注射液治疗组在对照组治疗基础上采用自拟中药脑复原汤口服，药物组成：黄芪30g，当归10g、紫河车2g，川芎、石菖蒲、太子参各10g、赤芍、丹参、红花、地龙、鸡血藤、郁金、川牛膝各10g、水蛭6g，热盛者加大黄10g（后下）；湿重者加白术10g，茯苓30g；痰多者加桔梗15g、法夏10g。以上中药由本院制剂室制备口服煎剂，1剂/d，早晚分2次温服。两组均连续治疗8周观察疗效。
1.3疗效评价
依据症状、体征、中医症候积分变化情况评定疗效[4]，临床痊愈：症状、体征消失或大部消失，中医症候积分减少95%（含）以上；显效，症状、体征明显改善，中医症候积分减少70%~94%；有效，症状、体征有好转，中医症候积分减少30%~69%；无效，症状体征不变化或加重，中医症候积分不足30%或增加。临床痊愈+显效+有效=总有效。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0版本软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，NIHSS评分、中医症候评分及血液流变学指标的组间、组内比较采用t检验，两组总有效率的比较采用x2检验，校验水准：α=0.05。
2结果
2.1两组NIHSS评分、中医症候评分比较
NIHSS评分、中医症候评分两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组上述评分均显著降低（P＜0.01），治疗组低于对照组（P＜0.01），差异均有统计学意义，见表1。
表1两组脑梗死恢复期患者治疗前后NIHSS评分、中医症候评分比较（x±s，分）
2.2两组实验室检查指标比较
治疗前两组血浆VWF、TM、ET-1含量差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组上述指标均显著降低（P＜0.01），治疗组低于对照组（P＜0.05，P＜0.01），差异均有统计学意义。
2.3两组脑梗死恢复期患者临床疗效比较治疗后哦治疗组总有效率高于对照组（x2=5.352，P=0.021）差异有统计学意义。
3讨论
本研究中药方剂脑复原汤组方是我科在长期的临床实践中总结的经验方，方中黄芪、太子参具有健脾益气功效，使气旺以助血行，当归可养血活血，化瘀而不伤血，川芎、赤芍、丹参、红花、地龙、川牛膝、具有活血祛瘀功效，鸡血藤可补血、活血、舒筋活络，水蛭可活血通络，郁金、石菖蒲具有祛痰化湿开窍功效，紫河车可大补气血，全方补气与活血并用，活血而不伤正，使气旺血行，络通瘀消，诸症自愈。现代医学研究证实黄芪的有效成分可通过抑制血小板聚集、降低血液黏稠度等多种机制对脑动脉和冠状动脉粥样硬化、血栓形成有明显的抑制作用，且黄芪中所含叶酸、多种氨基酸等成分可提高机体免疫力，改善神经细胞功能。丹参药理活性成分丹参酮ⅡA可改善脑组织微循环，对脑组织缺血再灌注损伤具有保护作用。赤芍具有调节血脂、抗动脉粥样硬化形成作用，当归可清除氧自由基、抗氧化，对心脑血管均有保护作用，郁金可维持机体内血液黏度正常，改善血液流变学指标。
脑梗死发生的病理机制复杂，中草药化学成分、分子结构的多样性和生物成分的广泛性，为不同发病途径、不同神经功能损害脑梗死患者的治疗提供了理论依据，本研究自拟中药脑复原汤以益气化瘀为组方原则，可有效改善气虚血瘀之症，联合西药治疗脑梗死恢复期可有效改善患者症状和血液流变学指标，疗效确切，安全性好，有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]王德刚 陆征宇 汪涛，等.神宁方联合西药治疗脑梗死恢复期伴轻中度抑郁患者60例临床观察[J].中医杂志，2014，54（24）：2106-2109.
[2]段学忠，王翔艳，徐静，等.脑脉舒通颗粒治疗脑梗死恢复期临床观察[J].中国中医急症，2014，22（4）：645-646.
[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
论文作者:晏蓉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：恢复期论文; 两组论文; 症候论文; 患者论文; 中医论文; 评分论文; 脑梗死论文; 《健康世界》2016年第19期论文;